Concepções institucionalizadas e gestão na área de saúde: estudo de caso em um hospital Universitário Federal

Abstract

Esse trabalho procurou compreender de que forma as percepções dos gestores do Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio Grande se relacionam com as concepções de gestão institucionalizadas historicamente na área de saúde no Brasil. Para isso foi realizado um estudo de caso no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio Grande (HU-FURG), para o qual foram coletados dados primários e secundários. Os dados primários foram obtidos por meio de entrevistas com gestores do HU-FURG e também períodos de observação dentro da organização. Os dados secundários foram coletados através de documentos referentes ao HU da FURG e, também, de forma mais geral, aos hospitais universitários e a área de saúde pública no Brasil. A análise dos dados foi dividida em dois capítulos que abordaram: (1) aspectos concernentes ao âmbito nacional da saúde pública e hospitais universitários, seguidos da percepção dos gestores com relação a essa esfera mais ampla; (2) análise específica do hospital em estudo. O histórico dos hospitais universitários mostra as dificuldades que permeiam essas organizações, principalmente no que diz respeito a inserção de elementos da gestão proposta pelo SUS. Em contrapartida, as questões referentes às crises e às soluções, historicamente, apresentadas para essas organizações demonstram uma aproximação com a gestão empresarial. Observa-se que na visão dos gestores em relação a esse contexto mais amplo da área da saúde e dos hospitais universitários, não chega a aparecer de maneira efetiva uma discussão profunda e complexa em relação aos princípios norteadores do SUS, embora eles reconheçam que esse sistema seja o ideal. No que tange a dimensão do HU-FURG, foi possível perceber que essa organização possui um histórico que é permeado pela inserção na lógica privada, principalmente pelo fato de que, anterior à implantação da EBSERH, eram realizados atendimentos assistenciais ao segmento privado, o hospital não realizada atendimento exclusivamente pelo SUS. Esse fato, associado a presença da fundação de apoio, permitia ao hospital uma maior flexibilidade com relação aos recursos financeiros e humanos. A proposta de extinção das fundações de apoio, juntamente com chegada da EBSERH, faz com que transpareça a visão que os gestores têm em relação à gestão do HU. Trata-se de uma realidade permeada por uma crise financeira e pela gestão empresarial como solução para tal, evidenciada pela defesa em torno da forma de administração trazida pela EBSERH. A visão que transparece com relação aos usuários de saúde é permeada pela ideia desses como cliente, enquanto a ideia do usuário como cidadão não se evidencia. O hospital, mais especificamente os gestores que ocupam, atualmente, os cargos de gestão, têm adotado a prática de decisões compartilhadas entre os gestores e também a realização de reuniões públicas que contam com pautas propostas pela comunidade em geral. Os hospitais universitários podem ser consideradas as organizações capazes de propor novas formas de administração para os hospitais públicos, no entanto, essa ideia de que formar profissionais para o SUS ou para uma lógica de gestão não necessariamente empresarial passa ao largo de toda a discussão.

This research sought to understand how the perceptions of the managers of the University Hospital of the Federal University of Rio Grande are related to the conceptions of administration institutionalized in the health area in Brazil. A case study was carried out at the University Hospital of the Federal University of Rio Grande (HU-FURG), for which primary and secondary data were collected. The primary data relate to the collection of interviews with HU-FURG managers and also observation periods within the organization. Secondary data were collected through documents referring to HUFURG and, more generally, to university hospitals and the public health area in Brazil. The data analysis was divided into two chapters that addressed: (1) aspects concerning the national scope of public health and university hospitals, followed by managers' perceptions regarding this broader sphere; (2) specific analysis of the hospital under study. The history of university hospitals shows the difficulties that permeate these organizations, especially regarding the insertion of elements of the administration proposed by SUS. On the other hand, the crisis issues and the solutions historically presented to these organizations demonstrate an approach to business management. It is observed that in the view of the managers in relation to this larger context of the health area and university hospitals, a deep and complex discussion regarding the guiding principles of the SUS does not come to be effective, although they recognize that this system be the ideal. Regarding the HU-FURG dimension, it was possible to perceive that this organization has a history that is permeated by the insertion in the private logic, mainly due to the fact that, prior to the implementation of the EBSERH, assistance was given to the private segment, the hospital not performed care exclusively by SUS. This fact, associated with the presence of the support foundation, allowed the hospital greater flexibility with respect to financial and human resources. The proposal to abolish the support foundations, together with the arrival of EBSERH, makes it clear the managers' view regarding the management of the HU. It is a reality permeated by a financial crisis and business management as a solution to this, evidenced by the defense around the way of administration brought by EBSERH. The vision that transpires regarding health users is permeated by the idea of these as a client, while the idea of the user as a citizen is not evident. The hospital, more specifically managers who currently hold management positions, have adopted the practice of shared decisions among managers and also the holding of public meetings that have guidelines proposed by the community in general. University hospitals can be considered organizations capable of proposing new forms of administration for public hospitals, however, this idea that training professionals for the SUS or for a management logic not necessarily entrepreneurial goes beyond the whole discussion.