Desafios da inserção da saúde mental na atenção básica na percepção dos profissionais

Abstract

A Reforma Psiquiátrica no Brasil propõe a substituição progressiva dos leitos nos hospitais psiquiátricos por uma Rede de Atenção Integral em Saúde Mental. Com ações realizadas pelas equipes multiprofissionais na Atenção Básica (AB), através da Estratégia de Saúde da Família, é possível fortalecer os serviços de saúde, podendo-se visualizar trabalhos condizentes com as diretrizes preconizadas pela Reforma Psiquiátrica, Atenção Básica e Estratégia de Saúde da Família, na construção da rede de serviços de saúde. O objetivo geral deste estudo é compreender os desafios da incorporação da Saúde Mental na Atenção Básica, a partir da percepção e das ações desenvolvidas pelos profissionais que trabalham na ESF. Os objetivos específicos são: 1) Identificar o conhecimento dos profissionais acerca das diretrizes da saúde mental na atenção básica; 2) Identificar as estratégias utilizadas em serviços da atenção básica para operacionalizar essas diretrizes; 3) Analisar, a partir dos discursos dos profissionais, a resolutividade das ações de saúde mental junto a Pessoas com Transtornos Mentais (PTMs) e suas famílias na AB. Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, de natureza qualitativa, desenvolvido com 30 profissionais: 17 enfermeiras; quatro médicos(as); cinco psicólogos(as); quatro assistentes sociais, que trabalham nas Estratégias de Saúde da Família dos municípios de Frederico Westphalen, Tenente Portela e Três Passos. Os dados foram coletados em entrevistas semiestruturadas, em abril de 2018. Para a organização, análise e interpretação dos dados, foram utilizados como referência teórica os conceitos de integralidade e resolutividade e os elementos operacionais de apoio matricial e projeto terapêutico singular. A técnica de análise foi a Análise Temática. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da FURG, registrado no CAAE sob o número 82277118.0.00005324. Os resultados apontam que os desafios enfrentados pelos profissionais para agregar resolutividade nas ações de saúde mental no âmbito da AB estão relacionados à necessidade de os profissionais obterem base teórica para dar sustentação às especificidades em saúde mental, com conhecimentos específicos sobre suas atribuições. Também se identifica a exigência de melhoria na comunicação intersetorial e gestão participativa nos serviços de saúde. As PTMs rejeitam estar com o transtorno e abandonam o tratamento, sendo também um desafio para a resolutividade. Estes desafios enfrentados pelos profissionais podem ser superados com a construção de práticas compartilhadas, envolvendo os profissionais, as PTMs e suas famílias e, como estratégia, a Educação Permanente nos serviços de saúde. As famílias foram identificadas como aliadas dos profissionais no processo de reinserção social das PTMs, construindo vínculos com os serviços de saúde. No processo de cuidado, a família se vê entre a necessidade de cuidar e a rejeição com a PTM. Atuar com a família requer do profissional a compreensão dos conceitos e referências construídas sobre ela e direcionar as ações para as necessidades específicas de cada uma delas. Considera-se que os desafios da incorporação da saúde mental na AB consistem em agregar a resolutividade na atenção em saúde mental a partir das ações integrais dos profissionais com as PTMs e suas famílias, que podem ser instrumentalizadas pelo Projeto Terapêutico Singular e Apoio Matricial.

The Psychiatric Reform in Brazil proposes the progressive replacement of beds in psychiatric hospitals by a Network of Integral Care in Mental Health. With actions carried out by multiprofessional teams in Primary Care (AB), through the Family Health Strategy, it is possible to strengthen health services, and can visualize work consistent with the guidelines recommended by the Psychiatric Reform, Basic Attention and Health Strategy of Family, in the construction of the health services network. The general objective of this study is to understand the challenges of incorporating Mental Health in Primary Care, based on the perception and actions developed by professionals working at the FHS. The specific objectives are: 1) To identify the professionals' knowledge about mental health guidelines in primary care; 2) Identify the strategies used in basic health services to operationalize these guidelines; 3) Analyze, from the professionals' discourses, the resolution of mental health actions with People with Mental Disorders (MTPs) and their families in AB. It is an exploratory, descriptive, qualitative study, developed with 30 professionals: 17 nurses; four doctors; five psychologists (as); four social workers working in the Family Health Strategies of the municipalities of Frederico Westphalen, Lieutenant Portela and Três Passos. Data were collected in semistructured interviews, in April, 2018. For the organization, analysis and interpretation of the data, the concepts of integrality and resolutivity and the operational elements of matrix support and unique therapeutic design were used as theoretical reference. The analysis technique was Thematic Analysis. The study was approved by the Ethics and Research Committee of FURG, registered in the CAAE under the number 82277118.0.00005324. The results point out that the challenges faced by professionals to add solace in mental health actions within AB are related to the need for professionals to obtain a theoretical basis to support the specificities in mental health with specific knowledge about their attributions. It also identifies the need for improvement in intersectoral communication and participatory management in health services. The PTMs reject being with the disorder and abandon the treatment, being also a challenge for the resolutiveness. These challenges faced by professionals can be overcome by building shared practices, involving professionals, MTPs and their families and, as a strategy, Permanent Education in health services. Families were identified as allies of professionals in the process of social reinsertion of MTPs, building links with health services. In the process of care, the family finds itself between the need to care for and rejection with MTP. Working with the family requires the professional to understand the concepts and references built on it and direct the actions to the specific needs of each one. It is considered that the challenges of the incorporation of mental health in AB are to aggregate the resolutivity in mental health care from the actions of professionals with MTPs and their families, which can be instrumented by the Unique Therapeutic Project and Matrix Support.

La Reforma Psiquiátrica en Brasil propone la sustitución progresiva de los lechos en los hospitales psiquiátricos por una Red de Atención Integral en Salud Mental.Con las acciones realizadas por los equipos multiprofesionales en la Atención Básica (AB), a través de la Estrategia de Salud de la Familia, es posible fortalecer los servicios de salud, pudiéndose visualizar trabajos que concuerdan con las directrices preconizadas por la Reforma Psiquiátrica, Atención Básica y Estrategia de Salud Familia, en la construcción de la red de servicios de salud. El objetivo general de este estudio es comprender los desafíos de la incorporación de la Salud Mental en la Atención Básica, a partir de la percepción y de las acciones desarrolladas por los profesionales que trabajan en la ESF. Los objetivos específicos son: 1) Identificar el conocimiento de los profesionales acerca de las directrices de la salud mental en la atención básica; 2) Identificar las estrategias utilizadas en servicios de atención básica para operacionalizar esas directrices; 3) Analizar, a partir de los discursos de los profesionales, la resolutividad de las acciones de salud mental junto a Personas con Trastornos Mentales (PTMs) y sus familias en la AB. Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo, de naturaleza cualitativa, desarrollado con 30 profesionales: 17 enfermeras; cuatro médicos (as); cinco psicólogos (as); cuatro asistentes sociales, que trabajan en las Estrategias de Salud de la Familia de los municipios de Frederico Westphalen, Teniente Portela y Tres Pasos. Los datos fueron recolectados en entrevistas semiestructuradas, en abril de 2018.Para la organización, análisis e interpretación de los datos, se utilizaron como referencia teórica los conceptos de integralidad y resolutividad y los elementos operativos de apoyo matricial y proyecto terapéutico singular. La técnica de análisis fue el Análisis Temático. El estudio fue aprobado por el Comitéde Ética e Investigación de la FURG, registrado en el CAAE bajo el número 82277118.0.00005324. Los resultados apuntan que los desafíos enfrentados por los profesionales para agregar resolutividad en las acciones de salud mental en el ámbito de la AB estánrelacionados a la necesidad de que los profesionales obtengan base teórica para dar sustentación a las especificidades en salud mental, con conocimientos específicos sobre sus atribuciones. También se identifica la exigencia de mejora en la comunicación intersectorial y gestión participativa en los servicios de salud. Las PTM rechazan estar con el trastorno y abandonan el tratamiento, siendo también un desafío para la resolución. Estos desafíos enfrentados por los profesionales pueden ser superados con la construcción de prácticas compartidas, involucrando a los profesionales, las PTMs y sus familias y, como estrategia, la Educación Permanente en los servicios de salud. Las familias fueron identificadas como aliadas de los profesionales en el proceso de reinserción social de las PTM, construyendo vínculos con los servicios de salud. En el proceso de cuidado, la familia se ve entre la necesidad de cuidar y el rechazo con la PTM. Actuar con la familia requiere del profesional la comprensión de los conceptos y referencias construidas sobre ella y dirigir las acciones hacia las necesidades específicas de cada una de ellas. Se considera que los desafíos de la incorporación de la salud mental en la AB consisten en agregar la resolutividad en la atención en salud mental a partir de las acciones integrales de los profesionales con las PTM y sus familias, que pueden ser instrumentalizadas por el Proyecto Terapéutico Singular y Apoyo Matricial.