Doença da folha verde do tabaco: risco para trabalhadores rurais de um município da região Sul do Brasil

Abstract

A doença da folha verde é considerada um agravo ocupacional, provocada pela exposição ànicotina, que ocorre através da absorção dérmica do tabaco em contato com a pele e pelainalação de nicotina do ar nos ambientes profissionais dos trabalhadores de tabaco. O estudoteve como objetivos: determinar a presença de fatores de risco socioambientais no trabalhopara o desenvolvimento da Doença da Folha Verde do Tabaco em trabalhadores que cultivamtabaco Burley; verificar, por meio da tecnologia de biomarcador de cotinina urinária, aocorrência da Doença da Folha Verde do Tabaco em trabalhadores que cultivam tabacoBurley; identificar e descrever os sinais e sintomas da Doença da Folha Verde do Tabacoautorreferidos pelos trabalhadores. Trata-se de um estudo descritivo, do tipo caso-controle,realizado com trabalhadores rurais residentes em um município da região Sul do Brasil quecultivam tabaco do tipo Burley. A coleta de dados ocorreu nos meses de dezembro/2016 ajaneiro/2017 e dezembro/2017 em domicílio, por meio de entrevista com fumicultores quetinham trabalhado na lavoura do tabaco na fase da colheita nos 7 dias anteriores à entrevista.Também foram coletadas amostras de urina para determinar os níveis de cotinina, detrabalhadores casos e controles. Os dados foram analisados por meio do programa estatísticoSPSS, versão 21.0. Foi aplicado o teste t-student para comparar médias. Em caso deassimetria, o teste de Mann-Whitney foi utilizado. Na comparação de proporções, os testesqui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher foram aplicados. Para controle de fatoresconfundidores, a análise de regressão logística multivariada foi utilizada. O critério para aentrada da variável no modelo multivariado foi de p<0,20 na análise bivariada, e parapermanência no modelo final foram consideradas aquelas com p<0,10. O nível designificância adotado foi de 5% (p<0,05). O projeto teve aprovação do Comitê de Ética emPesquisa na Área da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande e do Comitê de Ética daUniversidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões. Participaram do estudo 114trabalhadores do tabaco, 91 controles e 23 casos suspeitos; destes, 20 apresentaram níveiselevados de cotinina pelo exame de urina. Associaram-se estatisticamente com a Doença daFolha Verde do Tabaco as seguintes variáveis: espetar pés de tabaco por dia (p=0,006),enfeixar tabaco (p=0,047), número de pés de tabaco colhido por dia (p=0,021) e uso de meias(p=0,011). Os principais sinais e sintomas apresentados pelos casos foram dor de cabeça,irritação de pele, náusea/enjoo, mal-estar geral e suor excessivo, sugestivos da doença dafolha verde do tabaco. As etapas do processo de trabalho com o tabaco aumentam a exposiçãoe o risco de desenvolver a doença, podendo ser consideradas importantes fatores de riscosocioambiental. Verifica-se a necessidade de desenvolver ações educativas de prevenção dadoença e agravos, bem como de promoção da saúde dos trabalhadores de formamultidisciplinar, abrangendo não apenas o setor da saúde, mas também órgãos ligados àagricultura.

Green tobacco sickness (GTS) is an occupational illness that mainly affects tobaccoharvesters, which occurs through skin exposure to nicotine from tobacco leaves. Nicotine canalso be inhaled by these workers in their work environments. The present study aimed todetermine the presence of socioenvironmental risk factors for the development of the greentobacco sickness among farmworkers who grow Burley tobacco; to verify, through the use ofthe technology of urine cotinine as a biomarker of tobacco exposure, the occurrence of greentobacco sickness in workers who grow Burley tobacco; identify and describe the signs andsymptoms of green tobacco sickness self-reported by the workers. Descriptive case-controlstudy with farmworkers from a city in the southern region of Brazil that grow Burley tobacco.Data was collected from December 2016 to January 2017 and in December 2017 throughinterviews conducted in the participants homes. The respondents were tobacco growers whohad performed such activities during the 7 days prior to the interview. Urine samples werealso collected to determine cotinine levels, the case study group and the control group. Datawere analyzed using the statistical program SPSS, version 21.0. T-student test was used formean comparison. Mann-Whitney test was used in the case of asymmetric distributions.Pearson's chi-square test or Fisher's exact test was used for comparison of the proportions.Multivariate Regression analysis was the method used to control for confounding factors. Thecriterion for choosing a variable to enter the multivariate analysis was p <0.20 in bivariateanalysis and for inclusion in the final model was p <0.10. The level of significance was set at5% (p <0.05). The project was approved by the Research Ethics Committee in the HealthArea of Universidade Federal do Rio Grande and by the Research Ethics Committee ofUniversidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões. A total of 114 tobaccoworkers: 91 controls and 23 suspected cases participated in the study. Of these, 20 had highurine cotinine levels. The following variables were statistically associated with green tobaccosickness: to spear tobacco plants on wooden sticks (p = 0.006), to bundle tobacco leaves (p =0.047), number of tobacco plants harvested per day (p = 0.021), to wear socks (p = 0.011).The main signs and symptoms experienced by the workers were headache, skin irritation,nausea, general malaise and excessive sweating, suggestive of green tobacco sickness.Exposure to GTS and the risk of developing the disease increase through the different stagesof the tobacco harvest process, and thus are considered important socioenvironmental riskfactors. It is necessary to provide education to tobacco workers about GTS to prevent thisdisease, as well as health promotion activities, in a multidisciplinary way, also including theagencies attached to the agricultural sector.

La enfermedad de la hoja verde es considerada un agravamiento ocupacional, provocada por la exposición a la nicotina, que ocurre a través de la absorción dérmica del tabaco en contacto con la piel y la inhalación de nicotina del aire en los ambientes profesionales de los trabajadores de tabaco. El estudio tuvo como objetivos: determinar la presencia de factores de riesgo socioambientales en el trabajo para el desarrollo de la enfermedad de la hoja verde del tabaco en trabajadores que cultivan tabaco Burley; comprobar, por medio de la tecnología de biomarcador de cotinina urinaria, la ocurrencia de la enfermedad de la hoja verde del tabaco en trabajadores que cultivan tabaco Burley; identificar y describir los signos y síntomas de la enfermedad de la hoja verde del tabaco autorreferidos por los trabajadores. Se trata de un estudio descriptivo, del tipo caso-control, realizado con trabajadores rurales residentes en un municipio de la región Sur de Brasil que cultivan tabaco del tipo Burley. La recolección de datos ocurrió en los meses de diciembre / 2016 a enero / 2017 y diciembre / 2017 a domicilio, por medio de entrevista con fumicultores que habían trabajado en la labranza del tabaco en la fase de la cosecha en los 7 días anteriores a la entrevista. También se tomaron muestras de orina para determinar los niveles de cotinina, de los trabajadores y los controles. Los datos fueron analizados a través del programa estadístico SPSS, versión 21.0. Se aplicó la prueba t-student para comparar medias. En caso de asimetría, se utilizó la prueba de Mann-Whitney. En la comparación de proporciones, las pruebas qui-cuadradas de Pearson o exacto de Fisher se aplicaron. Para el control de factores confundidores, se utilizó el análisis de regresión logística multivariada. El criterio para la entrada de la variable en el modelo multivariado fue de p <0,20 en el análisis bivariado, y para permanencia en el modelo final fueron consideradas aquellas con p <0,10. El nivel de significancia adoptado fue del 5% (p <0,05). El proyecto tuvo aprobación del Comité de Ética en Investigación en el Área de la Salud de la Universidad Federal de Rio Grande y del Comité de Ética de la Universidad Regional Integrada del Alto Uruguay y de las Misiones. Participaron del estudio 114 trabajadores del tabaco, 91 controles y 23 casos sospechosos; de estos, 20 presentaron niveles elevados de cotinina por el examen de orina. Se asociaron estadísticamente con la enfermedad de la hoja verde del tabaco las siguientes variables: espetar los pies de tabaco al día (p = 0,006), encolar tabaco (p = 0,047), número de pies de tabaco cosechado por día (p = 0,021) uso de medias (p = 0,011). Los principales signos y síntomas presentados por los casos fueron dolor de cabeza, irritación de la piel, náuseas / mareos, malestar general y sudor excesivo, sugestivos de la enfermedad de la hoja verde del tabaco. Las etapas del proceso de trabajo con el tabaco aumentan la exposición y el riesgo de desarrollar la enfermedad, pudiendo considerarse importantes factores de riesgo socioambiental. Se observa la necesidad de desarrollar acciones educativas de prevención de la enfermedad y agravios, así como de promoción de la salud de los trabajadores de forma multidisciplinaria, abarcando no sólo el sector de la salud, sino también órganos vinculados a la agricultura.