Sofrimento moral na enfermagem e suas implicações para as enfermeiras: uma revisão integrativa

Abstract

O cotidiano da enfermagem, freqüentemente, é permeado por situações conflituosas, as quais se constituem em fonte de dilemas morais e sofrimento moral para as enfermeiras. Dessa forma, apresentou-se como objetivo geral conhecer a produção científica acerca do sofrimento moral na enfermagem, na literatura científica nacional e internacional publicada nos últimos 10 anos; e como objetivos específicos: conhecer as implicações do sofrimento moral para a vida das enfermeiras; identificar aproximações entre as manifestações de sofrimento moral e burnout; e, conhecer as possíveis estratégias de enfrentamento do sofrimento moral. A metodologia utilizada foi a revisão integrativa, realizada em cinco fases: formulação e identificação do problema; coleta de dados; avaliação dos dados; análise e interpretação dos dados coletados; e, apresentação dos dados. Para a coleta de dados, utilizou-se as palavras-chave: sofrimento moral, burnout e enfermagem, nas bases de dados da CINAHL, MEDLINE e SAGE, tendo sido selecionados um total de vinte e um artigos, submetidos à análise, realizada em quatro etapas: redução dos dados com sua organização em subgrupos; visualização dos dados, em que os dados foram agrupados em quadros de exibição, explicitando os mais relevantes de acordo com o problema de pesquisa; comparação dos dados, quando foram analisados os quadros de visualização dos dados, identificando temas e relações; e, verificação e esboço da conclusão, em que foram elaboradas graduais generalizações para cada subgrupo analisado, ou os dados foram categorizados e resumidos de maneira integrada. Dessa forma, após a análise de dados, foram construídas duas categorias: 1) O Sofrimento Moral na Enfermagem, com sua associação, principalmente, à prestação de cuidados fúteis, a questões organizacionais e, aos diferentes ambientes de atuação das enfermeiras e aos tipos de pacientes cuidados; e, 2) Implicações do Sofrimento Moral para a vida das enfermeiras e aproximações com o burnout, na qual foram identificadas manifestações emocionais, como frustração, impotência, culpa, raiva, ressentimentos, humilhações, vergonha, tristeza, angústia, ansiedade, medo, insegurança e depressão; e manifestações físicas, como dores de cabeça, perda do sono, pesadelos, crises de choro, taquicardia, dores musculares, suores, tremores, distúrbios gastrointestinais e estresse, numa aproximação com o burnout. As estratégias de prevenção e enfrentamento do sofrimento moral focaram-se nas dimensões educativa, comunicativa e organizacional. Parece evidente a necessidade de desenvolvimento de alternativas e estratégias que possibilitem modificações nos ambientes de atuação das enfermeiras, tanto nas questões éticas e organizacionais, como na educação em enfermagem e na implementação de novas pesquisas sobre a temática, para que estas profissionais possam atuar de um modo mais autônomo, expressando seus valores e saberes, em defesa dos valores profissionais e dos direitos dos pacientes.

The daily routine of nursing is frequently permeated by conflicting situations, which are constituted of sources of moral dilemmas and moral distress for nurses. This way, the general objective was to analyse the scientific production of the national and international scientific literature published in the last 10 years that concerns moral distress in nursing work; and the specific objectives were: to get familiar with the implications of the moral distress for the nurses' life; to identify similarities between the manifestations of moral distress and burn-out; and, to determine the possible strategies to face moral distress. The research method was the integrative review, which has been accomplished in five phases: formulation and identification of the problem; data collection; data evaluation; analysis and interpretation of the collected data; and, presentation of the data. For the data collection, it has been used the following keywords in CINAHL, MEDLINE and SAGE databases: moral suffering, burn-out, and nursing. A total of twenty-one articles has been selected, and submitted to the analysis, which has been carried out in four stages: reduction of the data with its organization in subgroups; visualization of the data, in which the data were set in exhibition pictures, pointing out the most relevant ones according to the research problem; comparison of the data, when the data visualization pictures were analysed, identifying themes and relations; and, verification and conclusion sketch, in which gradual generalizations have been elaborated for each analyzed subgroup, or the data have been classified and summarized in an integrated way. This way, two categories were built after the data analysis: 1) Moral Distress in Nursing, with its association, mainly, to the rendering of futile cares, to organizational issues and, to the nurses' various performance atmospheres, and the types of patients being looked after; and, 2) Implications of Moral Distress for nurses' life and similarities with burn-out, in the which it has been identified emotional manifestations such as frustration, impotence, guilt, rage, resentments, humiliations, shame, sadness, anguish, anxiety, fear, insecurity, and depression; and physical manifestations such as headaches, loss of the sleep, nightmares, crying fits, palpitation, muscular pains, perspirations, tremors, gastrointestinal disturbances, and stress, in a close relation to burn-out. The strategies for preventing and facing the moral distress focused in the educational, communicative and organizational dimensions. It seems to be evident the need of development of alternatives and strategies that enable modifications in the environment of the nurses' performance, not only in the ethical and organizational issues, but also in the nursing education and in the implementation of new researches on the theme, so that these professionals can work in a more autonomous way, expressing their values and knowledge, in defence of the professional values and of the patients' rights.

La práctica de la enfermería frecuentemente, está atravesada por situaciones de conflicto, que constituyen una fuente de dilemas morales y sufrimiento moral para las enfermeras. Así, presentó como objetivo general el conocimiento científico sobre el sufrimiento moral en la enfermería, en la literatura científica nacional e internacionalmente publicada en los últimos 10 años; y como objetivos específicos: conocer las implicaciones de sufrimiento moral para la vida de las enfermeras; identificar similitudes entre las manifestaciones del sufrimiento moral y burnout y, conocer las posibles estrategias de enfrentamiento del sufrimiento moral. La metodología utilizada fue la revisión integradora, realizada en cinco etapas: formulación e identificación del problemas; colecta de datos; evaluación de datos; análisis e interpretación de los datos colectados; y presentación de datos. Para colecta de los datos, fueron utilizadas las palabras clave: sufrimiento moral, burnout e enfermería, en las bases de datos CINAHL, MEDLINE y SAGE, se seleccionó un total de veintiún artículos, sometidos a análisis en cuatro etapas: reducción de datos con su organización en subgrupos; visualización de los datos, en que los datos fueron agrupados en cuadros de exhibición, destacando los más relevantes de acuerdo con el problema de la investigación; visualización de los datos, donde los datos fueron agrupados en cuadros de exhibición, identificando los más relevantes temas relacionados a la investigación; comparación de los datos, cuando fueron analizados los cuadros de verificación de los datos, identificando temas y relaciones; y, verificación e esbozo de la conclusión, los cuales fueron desarrollados graduales generalizaciones para cada subgrupo analizado, o los datos fueron clasificados y resumidos de manera integrada. Así, después de análisis, se construyeron dos categorías: 1) Sufrimiento Moral en Enfermería, con su composición, principalmente para proporcionar cuidados en vano, las cuestiones de organización y los diferentes ambientes de actuación de las enfermeras y los tipos de pacientes cuidados; y, 2) Implicaciones del Sufrimiento Moral para la vida de las enfermeras y las proximidades con el burnout, que fueron identificadas las manifestaciones emocionales, como la frustración, desesperanza, culpa, ira, resentimiento, humillación, vergüenza, tristeza, ansiedad, miedo, inseguridad y la depresión; y las manifestaciones físicas, como dolores de cabeza, pérdida del sueño, pesadillas, ataques de lloro, taquicardia, dolores musculares, sudoración, temblores, trastornos gastrointestinales y estrés, en una aproximación con el burnout. Las estrategias para la prevención y enfrentamiento del sufrimiento moral centrado en las dimensiones educativas, comunicativa y organizacional. Esto pone de relieve la necesidad de desarrollar alternativas y estrategias para facilitar los cambios en el ambiente de actuación de las enfermeras, tanto en los temas éticos y organizacionales, como en la educación de enfermería y la implementación de nuevas investigaciones sobre el tema, para que estos profesionales pueden actuar en un de una manera más autónoma, expresando sus valores y conocimientos, en defensa de los valores profesionales y los derechos de los pacientes.