Ducto venoso: da anatomia à avaliação do bem-estar fetal

Abstract

O ducto venoso é a continuação da veia umbilical com a veia cava inferior, e ele, posteriormente ao nascimento, oblitera-se, formando o ligamento venoso. Por meio dele, o sangue rico em oxigênio, proveniente da veia umbilical, chega ao átrio direito e a partir daí, pelo forame oval, ganha o átrio esquerdo e a circulação sistêmica, favorecendo o fluxo para órgãos vitais como o cérebro fetal. Em obstetrícia, a ultra-sonografia Doppler tem sido amplamente utilizada para se examinar o sistema arterial fetal. Recentemente, mais atenção tem sido dispensada ao sistema venoso. O estudo das ondas de velocidade de fluxo venoso pode desempenhar um papel importante na avaliação do bem-estar fetal, uma vez que a velocimetria do ducto venoso pode estar alterada na vigência de patologias fetais. A característica mais interessante é a redução ou fluxo reverso durante a contração atrial, comumente encontrada em fetos com defeitos cardíacos congênitos, arritmias, transfusão fetofetal grave e restrição de crescimento intra-útero. Este texto tem a finalidade de revisar as características anatômicas e funcionais do ducto venoso fetal, bem como a importância de sua avaliação ultra-sonográfica pré-natal.

The ductus venosus is a blood vessel unique to the fetal circulation which functions as a shunt between the umbilical vein and inferior vena cava. Well-oxygenated blood from the umbilical vein will course almost directly through the ductus venosus towards the foramen ovale and left heart favoring flow to vital organs as the fetal brain. It becomes functionally impervious to blood just after birth, in the majority of mammals. In obstetrics, Doppler ultrasound scan has largely been used to examine the fetal arterial system. Recently, more attention has been paid to the venous system. Assessment of venous flow velocity waveforms can play an important role in the surveillance of fetal well-being. The ductus venosus velocimetry can be altered in fetal diseases. The most striking feature is the reduced or reversed flow during atrial contraction commonly found in fetuses with congenital heart defects, arrhythmias, twin-twin transfusion syndrome and serious intrauterine growth restriction. This text includes a review of the anatomic and physiologic characteristics of fetal ductus venosus and the importance of its evaluation by prenatal ultrasound.