Produção de subjetividade do enfermeiro para a tomada de decisões no processo de cuidar em enfermagem

Abstract

A prática profissional da Enfermagem tem à disposição expressiva produção científica que, indiscutivelmente, vem oportunizando o aprimoramento do processo de cuidar e do Ser Enfermeiro. Nessa configuração, emerge a importância de refletirmos acerca do significado do cuidado de Enfermagem na dimensão humana, resgatando a subjetividade que permeia esse processo. Para tanto, é imprescindível considerar todas as formas de manifestação da subjetividade do Enfermeiro, em especial o comportamento e as atitudes que são traçados, principalmente, pelas decisões que envolvem o processo de cuidar. Assim, considerando as perspectivas apresentadas por Felix Guattari, acerca da noção de subjetividade e de produção de subjetividade, desenvolveu-se esse estudo a partir de uma abordagem qualitativa e exploratória. Os objetivos foram: analisar os modos de produção de subjetividade do Enfermeiro na tomada de decisões que envolvem o processo de cuidar da Enfermagem; compreender a relação entre o processo de tomada de decisão e a produção da subjetividade do Enfermeiro; e identificar quais os fatores macropolíticos e micropolíticos da produção de subjetividade do Enfermeiro que permeiam a tomada de decisões no processo de cuidar da Enfermagem. O cenário investigativo foi a Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande, em Rio Grande, Rio Grande do Sul. Os participantes do estudo foram doze Enfermeiros atuantes nessa instituição. Para a coleta de dados foi utilizada a técnica de grupo focal, com três encontros realizados em dezembro de 2011. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, e a participação dos Enfermeiros foi formalizada, a partir da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados foram submetidos à análise temática. Os principais resultados foram: A relação entre a produção de subjetividade do Enfermeiro e a tomada de decisões é mediada pelos sistemas capitalista, de submissão, hierárquico e valores. Foram identificados fatores macro e micropolíticos da produção de subjetividade que subsidiam a tomada de decisões. Esses fatores estão associados aos ambientes que envolvem a instituição de formação acadêmica do Enfermeiro, a instituição hospitalar e as unidades de internação. Esses resultados permitem uma aproximação do processo de produção de subjetividade do Enfermeiro com uma perspectiva ecossistêmica da prática de cuidados, considerando que o controle da subjetivação é mediado, principalmente, pelo sistema capitalista, que domina a produção de subjetividade do Enfermeiro para tomar as decisões na prática de cuidados. Em relação aos modos de produção de subjetividade do Enfermeiro, evidenciou-se que estes oscilam entre dois extremos: uma relação de alienação e opressão, resultando nos comportamentos de autoproteção, de redundância e de dominação; ou uma relação de expressão e de criação, que resulta no comportamento proativo do enfermeiro. Assim, confirma-se a tese de que os modos de produção da subjetividade do Enfermeiro podem condicionar e definir comportamentos que prevalecem no processo de tomada de decisões na prática de cuidados. Entende-se que as decisões tomadas pelos Enfermeiros elucidam manifestações importantes da sua subjetividade, pois suas escolhas determinam os comportamentos para o estabelecimento de relações de cuidado, para as interações com a equipe de saúde e, principalmente, orientam as práticas de cuidado.

The professional practice in Nursing has gotten much scientific production that has obviously led to the improvement of Nursing care and the process of being a nurse. As a result, the importance of reflecting on the meaning of Nursing care in the human dimension has grown and the subjectivity that permeates this process has been highlighted. Therefore, it is fundamental to take into account all ways in which a nurse’s subjectivity may be expressed, especially his/her behavior and attitudes which are triggered mainly by decisions that involve the nursing care process. Thus, from the perspective of Felix Guattari regarding the notions of subjectivity and production of subjectivity, this qualitative and exploratory study was carried out. It aimed at: analyzing the nurse’s ways of production of subjectivity in decision-making processes that involve Nursing care; understanding the relation between the nurse’s decisionmaking process and his/her production of subjectivity; and identifying the macropolitical and micropolitical factors of the nurse’s production of subjectivity that permeate the decisionmaking process in Nursing care. The investigation was carried out with twelve nurses who work in the Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande, a hospital located in Rio Grande, RS, Brazil. The focus group that was formed to collect data had three meetings in December, 2011. The research project was approved by the Ethics Committee and the nurses’ participation was made official by an Agreement Form. The data underwent a theme analysis whose main results were: the relation between a nurse’s production of subjectivity and the decision-making process is mediated by the capitalist system, submission, hierarchy and values; macropolitical and micropolitical factors of production of subjectivity that support the decision-making process were identified; these factors are associated with the environment in the institution where nurses graduate in Nursing, the hospital and its units. These results enable a nurse to develop some relation between his/her production of subjectivity and an ecosystemic perspective of Nursing care, since the control of subjectification is mainly mediated by the capitalist system that dominates a nurse’s production of subjectivity when s/he takes decisions in Nursing care. Regarding the nurse’s ways of production of subjectivity, they oscillate between two extremes: on one hand, there is a relation of alienation and oppression which results in behavior that shows self-protection, repetition and domination; on the other hand, there is a relation of creation and expression which results in the nurse’s pro-active behavior. Therefore, this study reinforces the thesis that the nurse’s ways of production of subjectivity may lead and define behavior that prevails in the decisionmaking process in Nursing care. Decisions taken by nurses are seen as important signs of their subjectivity since their choices determine the behavior that develops relations in care processes, provides interaction within the health team and, mainly, guides care practices.

La práctica profesional de enfermería ha puesto a disposición, significativa producción científica que, sin duda, ofrece la oportunidad de perfeccionar el proceso de la atención y del ser enfermero. En esta configuración, surge la importancia de reflexionar sobre el significado de la atención en Enfermería en la dimensión humana, rescatando la subjetividad que impregna este proceso. Por lo tanto, es esencial llevar en cuenta todas las formas de manifestaciones de la subjetividad del Enfermero, en particular el comportamiento y las actitudes que están direccionadas, principalmente, por decisiones envueltas en el proceso de atención. Así, respetado las perspectivas presentadas por Felix Guattari, acerca de la noción de la subjetividad y de la producción de la subjetividad, se ha desarrollado este estudio, a partir de un análisis cualitativo y exploratorio. Los objetivos fueran: analizar el modo de producción de la subjetividad del Enfermero en la toma de decisiones que envuelven el proceso de atención en Enfermería; comprender la relación entre el proceso de la toma de decisiones y la producción de la subjetividad del Enfermero; e identificar cuáles son los factores macro políticos y micro políticos de la producción de la subjetividad del Enfermero que impregnan la toma de decisiones en el proceso de la atención en Enfermería. El escenario investigativo fue la Asociación de Caridad Santa Casa do Rio Grande, Rio Grande, Rio Grande do Sul. Los participantes del estudio fueron doce Enfermeros que trabajan en esta institución. Para recolectar los datos fue utilizada la técnica de grupo focal, con tres encuentros, realizados en diciembre de 2011. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación, y la participación de los enfermeros se ha formalizado, a partir de la firma del termo de consentimiento libre y aclarado. Los datos fueron sometidos a análisis temático. Los principales resultados fueron los siguientes: La relación entre la producción de la subjetividad del Enfermero y la toma de decisiones, está mediada por los sistemas capitalistas, de sumisión, jerárquicos y de valores. Fueron identificados factores macro y micro políticos de la producción de la subjetividad que apoya la toma de decisiones. Eses factores están asociados al ambiente que envuelven la institución de formación académica del Enfermero, el hospital y las unidades de internación. Estos resultados permiten una aproximación del proceso de producción de la subjetividad del Enfermero con una perspectiva eco sistémica de la práctica asistencial, se ha considerado que el control de la subjetividad está mediado principalmente por el sistema capitalista, que domina la producción de la subjetividad del Enfermero para la toma de decisiones en la práctica de la atención. En relación al modo de producción de la subjetividad del Enfermero, se ha evidenciado que ese oscila entre dos extremos: una relación de alienación y opresión, lo que resulta el comportamiento de autoprotección, de la redundancia y de dominación; o una relación de expresión y de creación, que resulta en un comportamiento proactivo del enfermero. Así, se confirma la tesis de que el modo de producción de la subjetividad del Enfermero puede limitar y definir conductas que prevalecen en la toma de decisiones en la práctica de la atención. Se entiende que las decisiones tomadas por los Enfermeros aclaran manifestaciones importantes de su subjetividad, ya que sus opciones determinan el comportamiento para el establecimiento de relaciones de cuidado, para las interacciones con el equipo de salud y, principalmente, orientan las prácticas de atención.