Prevalência de tuberculose prisional: fatores de risco e epidemiologia molecular

Abstract

Os desafios relacionados ao controle da tuberculose (TB) nas instituições penais desempenham um papel crítico na carga da doença em diferentes países. No entanto, as estratégias para lidar com estes desafios ainda não estão bem definidas. Diante disso, esta pesquisa se propôs a desenvolver três objetivos distintos: (1) sistematizar o conhecimento produzido sobre TB em presídios brasileiros, (2) caracterizar a TB prisional considerando variáveis epidemiológicas, diagnósticas e de genotipagem dos isolados clínicos e (3) descrever e discutir o processo de controle da TB em presídio. Para alcançar o objetivo 1, foi realizada uma revisão integrativa da literatura, nas bases MEDLINE, LILACS e SciELO. Segundo estratégia de busca e critérios de inclusão, verificou-se que os estudos brasileiros efetivamente contribuem para melhor conhecer a magnitude da doença entre detentos, bem como, para a escolha dos métodos de triagem e diagnóstico mais adequados ao cenário prisional. São fornecidos índices de incidência e prevalência, tanto de TB ativa, quanto latente, além de dados sobre o perfil de sensibilidade e genotípico dos isolados clínicos. Os dados apresentados reforçam a necessidade da adoção de medidas voltadas a detecção, tratamento e acompanhamento de casos. Sugere-se que os novos desafios para a investigação científica, estejam atrelados ao desenvolvimento de saberes específicos acerca do manejo do problema em um ambiente repleto de particularidades como o presídio. Para atingir o objetivo 2, conduziu-se um estudo transversal em um presídio do sul do Brasil. Em que foram avaliadas as estratégias de busca ativa e passiva de sintomáticos, microscopia e cultivo de escarro, teste de sensibilidade aos antimicrobianos e genotipagem dos isolados clínicos. A prevalência de TB foi 12,9% (4.712,04/100.000), foram associados ao maior risco de TB: baixa escolaridade, tempo de prisão maior que três anos, tempo de tosse com escarro, história de TB pregressa, tabagismo e HIV positivo. A taxa de co-infecção TB/HIV foi de 18% e a prevalência de TB resistente de 7,79%. A genotipagem identificou que 58,33% dos isolados clínicos possuía padrão genotípico idêntico agrupando-se em um cluster de 12 e outro de duas cepas. Identificou-se que integrar estratégias de busca ativa e passiva, utilizando a busca ativa como indutora da detecção passiva de casos, seja fundamental para uma maior detecção de casos. Para descrever e discutir o processo de controle da TB em presídio, objetivo 3, a observação participante e registros em diário de campo foram realizados durante o desenvolvimento de estratégias de controle da TB em presídio. A análise de dados permitiu apresentar interpretações sobre o papel da busca ativa na detecção de TB, a contribuição dos questionários de sintomas, a fragilidade do seguimento clínico e a importância do envolvimento de diferentes atores. No processo de controle da TB identificou-se como potencialidades: a busca ativa como indutora da detecção passiva de TB, a comunicação de exames laboratoriais para tomada de decisão clínica e o aumento na detecção do número de casos de TB. As fragilidades estão associadas às especificidades da prisão e interação com serviços de saúde. Confirma-se que o controle da TB, quando abordado pela detecção e tratamento, tenha o planejamento de suas ações contextualizado às particularidades inerentes a um ambiente prisional específico e, não menos importante, à rede de atores envolvidos em cada local.

Challenges related to the control of tuberculosis (TB) in prisons play a critical role in the disease burden in different countries. However, strategies to address these challenges are not yet well defined. Thus, this research aimed to undertake three distinct objectives: (1) to systematize the knowledge produced about TB in Brazilian prisons, (2) to characterize TB in prisons considering, epidemiological, diagnostic and genotyping variables of clinical isolates and (3) to describe and discuss the TB control process in prisons. To achieve objective 1, an integrative literature review was conducted in MEDLINE, LILACS and SciELO. Following search strategy and inclusion criteria, it was found that Brazilian studies effectively contribute to better understand the magnitude of the disease among inmates, as well as to the choice of screening and diagnostic methods more appropriate to the prison setting. Incidence and prevalence rates for both, active and latent TB, and data on the sensitivity and genotypic profile of the clinical isolates are provided. The data presented highlight the need to adopt measures aimed at detection, treatment and follow-up of cases. It is suggested that the new challenges for scientific research should be linked to the development of specific knowledge about the handling of the problem in an environment full of peculiarities such as the prison. To achieve goal 2, it was conducted a cross-sectional study in a prison in southern Brazil. In that study, we evaluated the active and passive search strategies of symptomatic, microscopy and sputum culture, antimicrobial susceptibility testing and genotyping of clinical isolates. The prevalence of TB was 12.9% (4,712.04/100,000). The increased risk of acquiring TB were associated to low education, time in prison higher than three years, time of cough with sputum, previous TB history, smoking and HIV positivity. The rate of co-infection of TB/HIV was 18% and the prevalence of resistant TB was 7.79%. Genotyping identified that 58.33% of the clinical isolates had identical genotypic profile, producing a cluster with 12 and another with two strains. It was identified that integrating active and passive search strategies, using the active search as inducer of the passive case detection is crucial to greater detection. To describe and discuss the TB control process in prisons (goal 3), participant observation and daily records were carried out during the development of TB control strategies in prison. Data analysis allowed interpretations of the role of active surveillance in TB detection, the contribution of the questionnaires of symptoms, the fragility of the clinical follow-up and the importance of the involvement of different participants. In TB control process, it was identified as potentialities: the active search as inducer of passive detection of TB, communication of laboratory tests for clinical decision-making and the increase in the detection of the number of TB cases. The weaknesses are associated with the specificities of the prison and interaction with health services. It is confirmed that TB control, when approached through detection and treatment, has to have the planning of its actions contextualized to the particularities of a prison environment and, not less important, to the network of participants involved in each location.

Los desafíos relacionados con el control de la tuberculosis (TB) en las instituciones penales juegan un papel crítico en la carga de la enfermedad en diferentes países. Sin embargo, las estrategias para hacer frente a estos desafíos no están bien definidas. Por lo tanto, esta investigación pretende desarrollar tres objetivos distintos:(1) sistematizar el conocimiento producido sobre la TB en las cárceles brasileñas, (2) para caracterizar la TB carcelaria considerando variables epidemiológicas, diagnóstico y genotificación de aislamientos clínicos y(3) describir y discutir el proceso de control de la TB en la cárcel. Para lograr el objetivo 1, fue realizada una revisión integradora de la literatura en las bases MEDLINE, LILACS y SciELO. Como estrategia de búsqueda y criterios de inclusión, se verificó que los estudios brasileños efectivamente contribuyen a comprender mejor la magnitud de la enfermedad entre los detenidos, así como para la elección de los métodos cribado y diagnóstico más apropiado para el medio carcelario. Se proporcionan las tasas de incidencia y prevalencia, tanto de TB activa, como latente, y los datos sobre el perfil de la sensibilidad y genotípico de los aislados clínicos. Los datos presentados refuerzan la necesidad de adoptar medidas encaminadas a la detección, tratamiento y de seguimiento de los casos. Se sugiere que los nuevos desafíos para la investigación científica, estén relacionados con el desarrollo de conocimientos específicos sobre la gestión del problema en un entorno repleto de peculiaridades tales como la cárcel. Para lograr el objetivo2, se realizó un estudio transversal en una cárcel en el sur de Brasil. En lo que se evaluaron las estrategias de búsqueda activa y pasiva de sintomático, microscopia y el cultivo de esputo, las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos y genotificación de aislados clínicos. La prevalencia de la TB fue de 12,9% (4.712.04 /100.000), fueron asociados al mayor riesgo de TB: bajo nivel de escolaridad, tiempo en la cárcel más que tres años, tiempo de tos con esputo, historia de TB anterior, tabaquismo y el VIH positiva. La tasa de co-infección TB VIH fue 18%y la prevalencia de la TB resistente a 7,79%. La genotificación identificó que 58,33% de los aislados clínicos poseían nivel genotípico idéntico agrupándose en un “clúster” de 12 y otro dos cepas. Se identificó que integrar estrategias de búsqueda activa y pasiva, mediante la búsqueda activa como inductora de la detección pasiva de casos es fundamental para una mayor detección de casos. Para describir y discutir el proceso de control de la TB en la cárcel, objetivo 3, la observación participante y los registros en diario de campo se realizaron durante el desarrollo de estrategias de control de la TB en la cárcel. El análisis de los datos permitió interpretaciones sobre el papel de búsqueda activa en la detección de la TB, sobre la contribución de los cuestionarios de síntomas, la fragilidad del seguimiento clínico y la importancia de la participación de los diferentes actores. En el proceso de control de la TB fue identificado como potencial: la búsqueda activa como inductora de la detección pasiva de TB, la comunicación de análisis de laboratorios para la toma de decisiones clínicas y el aumento en la detección del número de casos de TB. Las debilidades se asocian a las características específicas de la cárcel y a la interacción con los servicios de salud. Se confirmó que el control de la TB, cuando abordado por la detección y tratamiento, tenga la planificación de sus acciones contextualizadas las particularidades específicas a un ambiente carcelario dado y, no menos importante, a la red de trabajadores involucrados en cada lugar.