Capacidade funcional da pessoa idosa hospitalizada: elaboração e validação de conteúdo de um protocolo assistencial de enfermagem

Abstract

A hospitalização é reconhecida como um fator de risco para o declínio funcional das pessoas idosas. Logo, durante a internação do idoso, a avaliação da capacidade funcional faz-se necessária, uma vez que fornece dados importantes para a assistência de enfermagem que, fundamentada em evidências científicas, poderá intervir para minimizar ou evitar perdas funcionais e prevenir complicações. O presente trabalho tem por objetivo geral avaliar a capacidade funcional de pessoas idosas hospitalizadas. Constituem-se como objetivos específicos: verificar se há variação da capacidade funcional das pessoas idosas antes e durante a hospitalização e no momento da alta hospitalar; identificar variáveis associadas ao declínio da capacidade funcional em pessoas idosas hospitalizadas; elaborar e validar o conteúdo de um protocolo assistencial de enfermagem com foco na capacidade funcional da pessoa idosa hospitalizada. Com a finalidade de atender os objetivos propostos, uma vez que, coexiste o propósito de avaliar a capacidade funcional da pessoa idosa hospitalizada e o de propor uma intervenção de enfermagem neste contexto, o estudo foi realizado em dois momentos. No momento 1, realizada entre os meses de novembro e dezembro de 2018, foi avaliada a capacidade funcional de 56 pessoas idosas nas unidades de internação do Hospital de Clínicas de Passo Fundo por meio de um instrumento de avaliação sociodemográfico, econômico e clínico, da aplicação das escalas de Barthel para a avaliação das atividades básicas de vida diária, de Lawton e Brody para a avaliação das atividades instrumentais de vida diária e do Mini Cog para a avaliação cognitiva. No momento 2, realizado entre os meses de janeiro e julho de 2019, foi construído e validado um protocolo de intervenções de enfermagem com foco na capacidade funcional da pessoa idosa hospitalizada. Os participantes, em sua maioria, mostraram-se independentes na linha de base tanto para as atividades básicas, quanto instrumentis de vida diária (60% e 53,6% respectivamente) com perda funcional significativa entre o período pré admissional e admissional e entre o período pré- hospitalar e alta hospitalar para ambas as atividades e variação entre os períodos de admissão e 5 dias, 10 e 15 dias decorridos de internação para as ABVD. Não houve variação significativa nas ABVD e AIVD entre o período de admissão e alta hospitalar. Tais dados sugerem que há variação da capacidade funcional das pessoas idosas antes e durante a hospitalização e no momento da alta hospitalar. Em relação aos fatores que contribuem para o declínio funcional da pessoa idosa hospitalizada, estes podem ser divididos em dois segmentos, fatores pré- ospitalares e intra-hospitalares. Entre os fatores pré-hospitalares idade, medo de quedas, presença de dor ao movimento e doenças do aparelho respiratório apresentaram moderada associação com o declínio para as ABVD e AIVD. Fadiga e fraqueza e doenças do aparelho circulatório associadas com declínio das AIVD. Desta forma, foi possível identificar alguns dos fatores pré- hospitalares associados ao declínio da capacidade funcional em pessoas idosas hospitalizadas. No segundo momento, foi elaborado um protocolo assistencial com base em evidências científicas constituído de cinco domínios de intervenção: estado geral de saúde, cognição e humor, desempenho funcional, suporte social e organização do cuidado contendo as intervenções de enfermagem de acordo com a Classificação Internacional das Intervenções de Enfermagem (NIC) e resultados de enfermagem de acordo com a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC). O protocolo foi submetido à validação de conteúdo utilizando-se para tal da técnica Delphi com o cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) por item e global por 7 juízes especialistas na área. O protocolo atingiu IVC 1, sendo assim considerado válido. Em ambos os momentos do estudo, foram respeitados os preceitos éticos estabelecidos na Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Desta forma, o estudo confirmou a tese de que durante a internação hospitalar, a pessoa idosa sofre alterações nos níveis de funcionalidade para as atividades de vida diária que podem repercutir em sua independência e autonomia. Neste contexto, a enfermagem, por meio da sistematização da assistência de enfermagem, pode contribuir para a prevenção de perdas, manutenção ou recuperação da capacidade funcional da pessoa idosa.

Hospitalization is recognized as a risk factor for the functional decline of the elderly. Therefore, during the hospitalization of the elderly, the assessment of functional capacity is necessary, since it provides important data for nursing care that, based on scientific evidence, can intervene to minimize or avoid functional losses and prevent complications. The present work aims to evaluate the functional capacity of hospitalized elderly people. Specific objectives are: to verify if there is variation in the functional capacity of the elderly before and during hospitalization and at the time of hospital discharge; identify variables associated with declining functional capacity in hospitalized elderly people; elaborate and validate the content of a nursing care protocol focusing on the functional capacity of the hospitalized elderly. In order to meet the proposed objectives, since the purpose of evaluating the functional capacity of the hospitalized elderly and to propose a nursing intervention in this context, the study was conducted in two moments. At moment 1, performed between November and December 2018, the functional capacity of 56 elderly people in the inpatient units of the Passo Fundo Clinical Hospital was evaluated by means of a socio-demographic, economic and clinical assessment tool, by applying Barthel scales for the assessment of basic activities of daily living, Lawton and Brody for the assessment of instrumental activities of daily living and the Mini Cog for cognitive assessment. At moment 2, carried out between January and July 2019, a protocol of nursing interventions was built and validated focusing on the functional capacity of the hospitalized elderly. Most participants were independent at baseline for both basic activities and daily living instruments (60% and 53.6% respectively) with significant functional loss between the pre-admission and admission periods and between the prehospital and discharge from hospital for both activities and variation between admission and 5 days, 10 and 15 days after admission to ABVD. There was no significant variation in BADL and IADL between the period of admission and hospital discharge. These data suggest that there is a variation in the functional capacity of the elderly before and during hospitalization and at the time of hospital discharge. Regarding the factors thatcontribute to the functional decline of the hospitalized elderly, these can be divided into two segments, prehospital and intrahospital factors. Among the prehospital factors age, fear of falls, presence of pain on movement and diseases of the respiratory tract were moderately associated with the decline for BADL and IADL. Fatigue and weakness and diseases of the circulatory system associated with decline in IADL. Thus, it was possible to identify some of the prehospital factors associated with the decline in functional capacity in hospitalized elderly people. In the second moment, a care protocol was elaborated based on scientific evidence consisting of five intervention domains: general health status, cognition and mood, functional performance, social support and care organization containing nursing interventions according to the International Classification. Nursing Interventions (NIC) and nursing outcomes according to the Nursing Outcomes Classification (NOC). The protocol was subjected to content validation using the Delphi technique with the calculation of the Content Validity Index (CVI) per item and global by 7 expert judges in the field. The protocol reached CVI 1 and was considered valid. In both moments of the study, the ethical precepts established in Resolution 466/2012 of the National Health Council were respected. Thus, the study confirmed the thesis that during hospitalization, the elderly suffer changes in the functionality levels for the children. activities of daily living that may affect their independence and autonomy. In this context, nursing, through the systematization of nursing care, can contribute to the prevention of loss, maintenance or recovery of functional capacity of the elderly.

La hospitalización se reconoce como un factor de riesgo para el deterioro funcional de los ancianos. Por lo tanto, durante la hospitalización de los ancianos, la evaluación de la capacidad funcional es necesaria, ya que proporciona datos importantes para la atención de enfermería que, con base en evidencia científica, pueden intervenir para minimizar o evitar pérdidas funcionales y prevenir complicaciones. El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la capacidad funcional de las personas mayores hospitalizadas. Los objetivos específicos son: verificar si hay variación en la capacidad funcional de los ancianos antes y durante la hospitalización y en el momento del alta hospitalaria; identificar variables asociadas con la disminución de la capacidad funcional en ancianos hospitalizados; Elaborar y validar el contenido de un protocolo de atención de enfermería centrado en la capacidadfuncional de los ancianos hospitalizados. Con el fin de cumplir con los objetivos propuestos, dado el propósito de evaluar la capacidad funcional de la persona mayor hospitalizada y proponer una intervención de enfermería en este contexto, el estudio se realizó en dos momentos. En el momento 1, realizado entre noviembre y diciembre de 2018, se evaluó la capacidad funcional de 56 personas mayores en las unidades de hospitalización del Hospital Clínico Passo Fundo mediante una herramienta de evaluación sociodemográfica, económica y clínica, mediante la aplicación Barthel escala para la evaluación de actividades básicas de la vida diaria, Lawton y Brody para la evaluación de actividades instrumentales de la vida diaria y el Mini Cog para la evaluación cognitiva. En el momento 2, llevado a cabo entre enero y julio de 2019, se elaboró y validó un protocolo de intervenciones de enfermería centrado en la capacidad funcional de los ancianos hospitalizados. La mayoría de los participantes fueron independientes al inicio del estudio tanto para las actividades básicas como para los instrumentos de la vida diaria (60% y 53,6% respectivamente) con una pérdida funcional significativa entre los períodos de preadmisión y admisión y entre prehospitalario y alta hospitalariapara ambas actividades y variación entre el ingreso y 5 días, 10 y 15 días después del ingreso a ABVD. No hubo variación significativa en BADL e IADL entre el período de ingreso y el alta hospitalaria. Estos datos sugieren que existe una variación en la capacidad funcional de los ancianos antes y durante la hospitalización y en el momento del alta hospitalaria. En cuanto a los factores que contribuyen al deterioro funcional de los ancianos hospitalizados, estos se pueden dividir en dos segmentos, factores prehospitalarios e intrahospitalarios. Entre los factores prehospitalarios, la edad, el miedo a las caídas, la presencia de dolor en el movimiento y las enfermedades del sistema respiratorio se asociaron moderadamente con la disminución de BADL y IADL. Fatiga y debilidad y enfermedades del sistema circulatorio asociadas con la disminución de IADL. Por lo tanto, fue posible identificar algunos de los factores prehospitalarios asociados con la disminución de la capacidad funcional en ancianos hospitalizados. En el segundo momento, se elaboró un protocolo de atención basado en evidencia científica que consta de cinco dominios de intervención: estado general de salud, cognición y estado de ánimo, desempeño funcional, apoyo social y organización de atención quecontiene intervenciones de enfermería de acuerdo con la Clasificación Internacional. Intervenciones de enfermería (NIC) y resultados de enfermería según la Clasificación de resultados de enfermería (NOC). El protocolo fue sometido a validación de contenido utilizando la técnica Delphi con el cálculo del Índice de Validez de Contenido (CVI) por ítem y global por 7 jueces expertos en el campo. El protocolo alcanzó CVI 1 y se consideró válido. En ambos momentos del estudio, se respetaron los preceptos éticos establecidos en la Resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud, por lo que el estudio confirmó la tesis de que durante la hospitalización, los ancianos sufren cambios en los niveles de funcionalidad de los niños. actividades de la vida diaria que pueden afectar su independencia y autonomía. En este contexto, la enfermería, a través de la sistematización de los cuidados de enfermería, puede contribuir a la prevención de la pérdida, el mantenimiento o la recuperación de la capacidad funcional de los ancianos.