Cuidado ecossistêmico de enfermagem ao usuário de transplante de medula óssea

Abstract

Objetivou-se investigar como o cuidado ecossistêmico de enfermagem ao usuário de Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas, exercido no período de internação em isolamento hospitalar, é capaz de dissipar atitudes e comportamentos não favoráveis ao usuário de transplante e, assim, obter sucesso no pós-transplante. A revisão de literatura contemplou os temas: transplante de medula óssea; teoria geral dos sistemas e o pensamento ecossistêmico e cuidados de enfermagem, os quais foram aprofundados no decorrer do processo de pesquisa. A pesquisa do tipo descritiva e exploratória com abordagem qualitativa e quantitativa. Os participantes foram quarenta usuários, selecionados no ambulatório do serviço de Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas de três instituições hospitalares universitárias que realizam Transplante: 1ª- Rio Grande do Sul/Brasil; 2ª- Paraná/Brasil; 3ª- Múrcia/Espanha, este último, local de doutorado sanduíche da pesquisadora. Os critérios de seleção foram: possuir idade mínima de 18 anos; ser usuário transplantado de medula óssea; frequentar o ambulatório de transplante para consulta médica e de enfermagem; estar no seu domicílio, no mínimo, há trinta dias e, no máximo, há dois anos; ser atendido no ambulatório de transplante participante da pesquisa; permitir a divulgação dos dados em trabalhos científicos, e, como critério de exclusão: ter realizado mais de um transplante de medula óssea. Os dados foram coletados e gravados por meio de entrevista semiestruturada, com perguntas abertas e fechadas, pela pesquisadora e um membro auxiliar devidamente habilitado e transcritas pela pesquisadora. Na análise qualitativa dos dados utilizou-se o método de Análise de Conteúdo segundo Bardin e, para os dados quantitativos o programa Statistical Package for the Social Sciences, baseado no instrumento da entrevista, com respostas em escala do tipo Likert de 5 pontos, foi empregada a análise estatística descritiva. Além dessa análise quantitativa, foram realizados os seguintes testes estatísticos: I) frequência dos dados sociodemográficos; II) frequência dos dados clínicos; III) Teste Qui-quadrado de independência para os demais dados. Dessa forma surgiram as categorias que foram discutidas no desenvolver da tese. Neste contexto, emergiram as categorias: o perfil sociodemográfico e clínico dos usuários participantes da pesquisa; orientações aos usuários de transplante de células-tronco; intercorrências apresentadas pelos usuários de transplante; visibilidade dos profissionais da equipe multiprofissional de transplante; percepções comportamentais vivenciadas pelos usuários de transplante e expectativas de usuários de transplante. As categorias evidenciaram que todos os acontecimentos e resultados na trajetória do usuário de transplante são interdependentes e, que o sucesso do transplante, depende de múltiplos fatores interligados. Assim, essa terapêutica evidenciou possibilitar, por meio de estruturas dissipativas e bifurcações, mudanças na vida do transplantado, bem como, os enfrentamentos no pós-transplante, por meio da irreversibilidade e interdependência de todos os acontecimentos e resultados no seu ecossistema, mantendo a fé, os sonhos e a esperança de sucesso do transplante.

The objective was to investigate how the ecosystemic nursing care to the user of Hematopoietic Stem Cells Transplantation, exercised in the period of hospitalization in hospital isolation, is able to dissipate attitudes and behaviors that are not favorable to the transplant user, and thus to be successful in the post-transplant. The literature review included the following themes: bone marrow transplantation; general theory of systems and ecosystemic thinking and nursing care, which were deepened in the course of the research process. Descriptive and exploratory research with a qualitative and quantitative approach. The participants were forty users, selected at the outpatient clinic of the Hematopoietic Stem Cells Transplantation service of three university hospital institutions that perform Transplantation: 1st - Rio Grande do Sul / Brazil; 2nd - Paraná / Brazil; 3th - Murcia / Spain, the latter, the researcher's sandwich doctorate. The selection criteria were: to have a minimum age of 18 years; be a bone marrow transplant user; attend the transplant outpatient clinic for medical and nursing consultation; be at home for at least thirty days and at most two years; be attended at the transplant clinic participating in the research; allow dissemination of data in scientific work, and, as an exclusion criterion: to have performed more than one bone marrow transplant. The data were collected and recorded through a semistructured interview, with open and closed questions, by the researcher and an auxiliary member duly qualified and transcribed by the researcher. In the qualitative analysis of the data, the Bardin Content Analysis method was used and, for the quantitative data, the Statistical Package for the Social Sciences program, based on the interview instrument, with 5-point Likert type responses, was used the descriptive statistical analysis. In addition to this quantitative analysis, the following statistical tests were performed: I) frequency of sociodemographic data; II) frequency of clinical data; III) Qui-square test of independence for the other data. In this way the categories that were discussed in the development of the thesis arose. In this context, the categories emerged: the sociodemographic and clinical profile of the users participating in the research; guidelines for users of stem cell transplantation; intercurrences presented by transplant users; visibility of the professionals of the multiprofessional transplant team; behavioral perceptions experienced by transplant users and the expectations of transplant users. The categories evidenced that all the events and results in the transplant user's trajectory are interdependent and that the success of the transplant depends on multiple interconnected factors. Thus, this therapy demonstrated the possibility, through dissipative structures and bifurcations, changes in the life of the transplant recipient, as well as post-transplant coping, through the irreversibility and interdependence of all events and results in their ecosystem, maintaining the faith , the dreams and the hope of transplant success.

Se objetivó investigar cómo el cuidado ecosistémico de enfermería al usuario de Transplante de Células Madre Hematopoyéticas, ejercido en el período de internación en aislamiento hospitalario, es capaz de disipar actitudes y comportamientos no favorables al usuario de trasplante y así obtener éxito en el post -transplante. La revisión de literatura contempló los temas: trasplante de médula ósea; la teoría general de los sistemas y el pensamiento ecosistémico y cuidados de enfermería, los cuales fueron profundizados en el curso del proceso de investigación. La investigación del tipo descriptivo y exploratorio con abordaje cualitativo y cuantitativo. Los participantes fueron cuarenta usuarios, seleccionados en el ambulatorio del servicio de Transplante de Células Madre Hematopoyéticas de tres instituciones hospitalarias universitarias que realizan Transplante: 1ª-Rio Grande do Sul / Brasil; 2ª-Paraná / Brasil; 3ª-Murcia / España, este último, lugar de doctorado sándwich de la investigadora. Los criterios de selección fueron: poseer edad mínima de 18 años; ser usuario trasplantado de médula ósea; frecuentar el ambulatorio de trasplante para consulta médica y de enfermería; estar en su domicilio, como mínimo, hace treinta días y, como máximo, hace dos años; ser atendido en el ambulatorio de trasplante participante de la investigación; permitir la divulgación de los datos en trabajos científicos y, como criterio de exclusión: haber realizado más de un trasplante de médula ósea. Los datos fueron recolectados y grabados por medio de una entrevista semiestructurada, con preguntas abiertas y cerradas, por la investigadora y un miembro auxiliar debidamente habilitado y transcritas por la investigadora. En el análisis cualitativo de los datos se utilizó el método de Análisis de Contenido según Bardin y para los datos cuantitativos el programa Statistical Package for the Social Sciences, basado en el instrumento de la entrevista, con respuestas a escala del tipo Likert de 5 puntos, fue empleada el análisis estadístico descriptivo. Además de este análisis cuantitativo, se realizaron las siguientes pruebas estadísticas: I) frecuencia de los datos sociodemográficos; II) frecuencia de los datos clínicos; III) Prueba Qui-cuadrado de independencia para los demás datos. De esta forma surgieron las categorías que se discutieron en el desarrollo de la tesis. En este contexto, surgieron las categorías: el perfil sociodemográfico y clínico de los usuarios participantes de la investigación; orientaciones a los usuarios de trasplante de células madre; intercurrencias presentadas por los usuarios de trasplante; visibilidad de los profesionales del equipo multiprofesional de trasplante; percepciones conductuales vivenciadas por los usuarios de trasplante y expectativas de usuarios de trasplante. Las categorías evidenciaron que todos los acontecimientos y resultados en la trayectoria del usuario de trasplante son interdependientes y que el éxito del trasplante depende de múltiples factores interconectados. Así, esta terapéutica evidenció posibilitar, por medio de estructuras disipativas y bifurcaciones, cambios en la vida del trasplantado, así como los enfrentamientos en el post-trasplante, por medio de la irreversibilidad e interdependencia de todos los acontecimientos y resultados en su ecosistema, manteniendo la fe , los sueños y la esperanza de éxito deltrasplante.