FAMED – Faculdade de Medicina
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- ItemIntranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy(2008) Zhang, Linjie; Sassi, Raúl Andrés Mendoza; Cesar, Juraci Almeida; Chadha, Neil KhilnaniBackground This is an update of a Cochrane Review first published in The Cochrane Library in Issue 3, 2008. Adenoidal hypertrophy is generally considered a common condition of childhood. When obstructive sleep apnoea or cardio-respiratory syndrome occurs, adenoidectomy is generally indicated. In less severe cases, non-surgical interventions may be considered, however few medical alternatives are currently available. Intranasal steroids may be used to reduce nasal airway obstruction. Objectives To assess the efficacy of intranasal corticosteroids for improving nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Search methods We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; ISI Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 4 May 2010. Selection criteria Randomised controlled trials comparing intranasal corticosteroids with placebo, no intervention or other treatment in children aged 0 to 12 years with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Data collection and analysis Two authors independently extracted data from the included trials and assessed trial quality. Meta-analysis was not applicable and we summarised data in a narrative format.Main results Six randomised trials involving a total of 394 patients wereincluded. Five of the six trials demonstrated a significant efficacy of intranasal corticosteroids in improving nasal obstruction symptoms and in reducing adenoid size. The first eight-week cross-over study showed that treatment with beclomethasone (336 mcg/day) yielded a greater improvement in mean symptom scores than placebo (-18.5 versus -8.5, P < 0.05) and a larger reduction in mean adenoid/choana ratio than placebo (right, -14% versus +0.4%, P = 0.002; left, -15% versus -2.0%, P = 0.0006) between week 0 and week 4. The second four-week cross-over study showed that the Nasal Obstruction Index decreased by at least 50% from baseline in 38% of patients treated with beclomethasone (400 mcg/day) between week 0 and week 2, whereas none of the patients treated with placebo had such improvement (P < 0.01). The third parallel-group trial showed that 77.7% of patients treated with mometasone (100 mcg/day) for 40 days demonstrated an improvement in nasal obstruction symptoms and a decrease in adenoid size, such that adenoidectomy could be avoided, whereas no significant improvement was observed in the placebo group. The fourth parallel-group trial showed that eight weeks of treatment with flunisolide (500 mcg/day) was associated with a larger reduction in adenoid size than isotonic saline solution (P < 0.05). The fifth parallel-group trial demonstrated that eight weeks of treatment with fluticasone (400 mcg/day) significantly reduced nasal obstruction symptoms and adenoid size, and adenoidectomy was avoided in 76% of these patients compared with 20% of the patients treated with normal saline (P < 0.05). In contrast, one parallel-group trial did not find a significant improvement in nasal obstruction symptoms nor adenoid size after eight weeks of treatment with beclomethasone (200 mcg/day).
- ItemEfeito de uma intervenção sobre a completitude dos registros de notificação de doenças em município do sul do Brasil(EDGRAF, 2011) Hamilton, Clarice Ana Dalla Vecchia; Sassi, Raúl Andrés Mendoza; Kisner, Fernanda Monteiro; Zhang, Linjie; Cesar, Juraci AlmeidaO estudo visa avaliar a eficácia de uma intervenção para melhorar a qualidade da notificação em termos de completitude dos campos. A metodologia utilizada foi de tipo experimental randomizado e por clusters Serviços de saúde municipais – (SMS). Vinte e seis (26) SMS foram randomizados em bloco em dois grupos. O grupo intervenção incluiu 13 serviços e 69 trabalhadores, e o grupo controle o mesmo número de serviços e 70 participantes. Como desfecho, foi avaliada a completitude dos campos nas notificações realizadas por grupo. Não houve diferenças significativas nas características dos grupos antes da capacitação. A completitude do preenchimento dos campos não evidenciou mudança significativa após a intervenção (82,3% intervenção vs. 81,8% controle; p=0,8). Houve uma maior notificação no grupo intervenção. O estudo mostrou a necessidade de programar novas formas de capacitação mais eficazes, incentivando a conscientização dos trabalhadores sobre a importância da informação para a Vigilância Epidemiológica.
- ItemHealthy gestational weight gain prevalence and associated risk factors: A population-based study in the far South of Brazil(2016) Marmitt, Luana Patrícia; Gonçalves, Carla Vitola; Cesar, Juraci AlmeidaObjective To measure and identify the factors associated with healthy weight gain during pregnancy in the municipality of Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil. Methods This was a population-based, cross-sectional study that included all parturient women from the municipality who gave birth at its maternity hospitals in 2013. Information was collected by interview with the mothers in the first 48 hours following parturition and from the prenatal care cards. Healthy weight gain was evaluated according to the Institute of Medicine guidelines. Data analysis used Poisson regression with robust variance using previous hierarchical model. Results Among the 1,784 pregnant participants, 89% attended at least six prenatal care visits, and 32% had healthy weight gain during pregnancy. Higher education level and fewer children resulted in a higher prevalence ratiofor healthy weight gain (p=0.003 and p=0.029, respectively). Underweight women at conception had a higher proportion of healthy weight gain (p<0.001). Despite extensive coverage, prenatal care did not affect healthy weight gain during pregnancy (p=0.104). Conclusion The low proportion of women with healthy gestational weight gain suggests a need of better prenatal care services. Women who are overweight, have lower education levels, and had had multiple pregnancies at conception need special attention
- ItemSaúde infantil em áreas pobres das regiões Norte e Nordeste do Brasil: comparando indicadores básicos em áreas atendidas pela Pastoral da Criança e áreas-controle(2005) Cesar, Juraci Almeida; Gonçalves, Tatiane Souza; Neumann, Nelson Arns; Oliveira Filho, Joel Antonio; Diziekaniak, Alessandra CoelhoOs diagnósticos comunitários de saúde são essenciais para o conhecimento de indicadores locais de saúde, avaliação de programas e implementação de ações em saúde. Em meados de 2002, realizou-se diagnóstico de saúde infantil em 18 áreas de nove municípios pobres nas regiões Norte e Nordeste do Brasil. Nove dessas áreas eram visitadas pelos líderes da Pastoral da Criança (LPC) e as outras não. Por meio de questionários padronizados, entrevistadores previamente treinados coletaram informações no domicílio sobre 1.528 crianças menores de cinco anos, sendo 782 visitadas pelas LPC e 772 não visitadas. Essas crianças e suas famílias viviam em situação de extrema pobreza; 40,0% dos seus pais não eram alfabetizados, a renda per capita diária era de US$ 0,30, as condições de moradia, muito ruins. No entanto, a maioria dessas crianças vivia a menos de 1km de algum serviço público de saúde, e praticamente todas aquelas levadas à consulta médica conseguiram atendimento. O pré-natal foi inadequado em termos quantitativos e qualitativos. Crianças visitadas pelas LPC apresentaram melhor monitoração do crescimento, suas mães fizeram mais consultas de pré-natal e receberam mais freqüentemente sulfato ferroso.
- Item2010 A(H1N1) vaccination in pregnant women in Brazil: identifying coverage and associated factors(2015) Sassi, Raúl Andrés Mendoza; Cesar, Juraci Almeida; Cagol, Jussara Maria; Duarte, Ivanise Almeida; Friedrich, Luana Mostardeiro; Santos, Viviane Kubiszewski dos; Zhang, LinjieO objetivo foi estudar a cobertura vacinal e fatores associados na vacinação contra a gripe pandêmica de 2010 em gestantes brasileiras. Realizou-se um estudo transversal com mulheres que deram à luz em um município do sul do Brasil, em 2010. Dados sobre vacinação contra A(H1N1), características sociodemográficas, morbidades e pré-natal foram coletados. A análise estatística foi realizada utilizando-se a regressão de Poisson. A cobertura foi de 77,4%. A maioria foi vacinada no setor público (97,6%) e no segundo trimestre (47%). Fatores associados que aumentaram a vacinação foram: ser casada, maior idade, estar no primeiro quartil de renda, ter assistência pré-natal e contrair gripe antes da gravidez. Educação e cor da pele não foram associadas significativamente à vacina- ção. A campanha foi extensa e não apresentou desigualdade. O pré-natal foi o fator que afetou mais a cobertura vacinal, refletindo a sua importância para o futuro sucesso das campanhas de vacinação.
- ItemFatores de risco para sibilância recorrente em menores de 13 anos no Sul do Brasil(2006) Prietsch, Sílvio Omar Macedo; Fischer, Gilberto Bueno; Cesar, Juraci Almeida; Cervo, Patricia Velasques; Sangalett, Leonardo Luiz; Wietzycoski, Cácio Ricardo; Zacca, Diego; Santos, Fernanda MartinsObjetivo. Estudar a prevalência de sibilância recorrente e os principais fatores associados em crianças menores de 13 anos da área urbana da Cidade de Rio Grande, Estado do Rio Grande do Sul.Método. Através de visitas domiciliares e aplicação de questionários padronizados por entrevistadores treinados, investigou-se a presença de sibilância recorrente em uma coorte iniciada em 1997 como parte de um estudo transversal de base populacional que enfocou a morbidade por doenças respiratórias em crianças entre 0 a 5 anos. Foram obtidas informações sobre as condições socioeconômicas e de moradia da família, assistência à gestação e ao parto e padrão de morbidade atual e pregressa das crianças. A análise estatística consistiu no cálculo da razão de chances (odds ratio, OR) com ajuste através de regressão logística não-condicional para potenciais fatores de confusão, conforme modelo hierárquico previamente definido.Resultados. Das 775 crianças estudadas em 1997, 685 foram localizadas em 2004 (perda de 11,6%). Nesse grupo, a prevalência de sibilância recorrente atual foi de 27,9%. Os fatores de risco após a análise ajustada foram: rinite atual (OR = 45,7; IC95%: 24,2 a 86,5), uso de fogão a lenha para cozinhar (OR = 2,7; IC95%: 1,4 a 4,9), antecedente pessoal de infecção respiratória aguda (OR = 2,1; IC95%: 1,3 a 3,5), aleitamento artificial (OR = 2,1; IC95%: 1,1 a 3,8),antecedente de asma em irmãos (OR = 1,9; IC95%: 1,2 a 3,2), antecedente de asma na mãe(OR = 1,8; IC95%: 1,1 a 2,9) e menos de seis consultas de pré-natal (OR = 1,6; IC95%: 1,1 a 2,4). Escolaridade do pai < 9 anos completos representou fator de proteção para sibilância recorrente(OR = 0,6; IC95%: 0,4 a 0,9). Conclusão. Os resultados sugerem que o manejo de sibilância recorrente e asma deve contemplar a investigação e o tratamento conjunto de rinite. As ações para minimizar os efeitos da sibilância recorrente devem incluir programas educativos e terapêuticos enfocados na asma.
- ItemQueimadura solar em jovens: estudo de base populacional no Sul do Brasil(2008) Haack, Ricardo Lanzetta; Horta, Bernardo Lessa; Cesar, Juraci AlmeidaOBJECTIVE: To assess the prevalence and risk factors for sunburn in young people. METHODS: Population-based cross-sectional study using a multiple-stage sampling carried out with people living in the urban area of Pelotas, Southern Brazil, between October and December 2005. Data was collected from interviews with 1.604 subjects using a standardized pre-coded questionnaire about their family and another questionnaire applied to those aged between ten and 29 years for assessing the occurrence of sunburn episodes. Sunburn was defined as skin burning after sun exposure. Chi-square test with Yates’ correction was used to compare proportions and Poisson regression with design effect control and robust adjustment of variance was applied in the multivariate analysis. RESULTS: Of those aged between 10 and 29 years, 1,412 reported sun exposure in the last summer. Losses and refusals were 5.5%. A total of 48.7% of the interviewees reported sunburn in the last year. The following variables were associated with sunburn in the multivariate analysis: white skin (PR=1.41; 95% CI: 1.12;1.79); higher skin sensitivity to sun exposure (PR=1.84; 95% CI: 1.64;2.06); age between 15 and 19 years (PR=1.30; 95% CI: 1.12;1.50); belonging to the higher quartile of income (PR=1.20; 95% CI: 1.01;1.42); and irregular use of sunscreens (PR=1.23; 95% CI: 1.08;1.42). CONCLUSIONS: The prevalence of sunburn in the population studied was high mainly among white young people with higher skin sensitivity, higher income and who used sunscreens irregularly. Sun exposure during safe times and with adequate protection should be promoted.
- ItemPrevalência e fatores associados à percepção de ocorrência de corrimento vaginal patológico entre gestantes(2009) Cesar, Juraci Almeida; Sassi, Raúl Andrés Mendoza; Chica, David Alejandro González; Menezes, Eduardo Henrique Marques; Brink, Günther Bernardes; Pohlmann, Marcela; Fonseca, Tania Maria Morais Vieira daThis study aims to determine the prevalence self-reported abnormal vaginal discharge and to identify associated risk factors in pregnant women in the municipality of Rio Grande, Rio Grande do Sul State, Brazil. A standardized questionaire was applied to all pregnant women admit ted for delivery in local maternity hospitals. The chi-square test was used to compare proportions, and Poisson regression was applied using multivariate analysis. Prevalence of vaginal discharge was 40%. Adjusted analysis showed the follow- ing prevalence ratios for vaginal discharge: 1.6 (1.4-1.8) for adolescents; 1.3 (1.1-1.6) for 8 years of schooling or less; 1.3 (1.1-1.5) for alcohol con- sumption; 2.0 (1.8-2.2) for vaginal discharge in the previous pregnancy; 1.4 (1.3-1.6) for urinary tract infection in the current pregnancy; and 0.8 (0.7-0.9) for history of prematurity. Local health services should target adolescent women, those with low schooling or low family income, and those with a history of vaginal discharge in the previous pregnancy or urinary tract infection in the current pregnancy.
- ItemUsing nasal steroids to treat nasal obstruction caused by adenoid hypertrophy: Does it work?(2009) Chadha, Neil Khilnani; Zhang, Linjie; Sassi, Raúl Andrés Mendoza; Cesar, Juraci AlmeidaOBJECTIVE: To systematically review the evidence for the usage of nasal steroids to improve symptoms of nasal airway obstruction in children with adenoidal hypertrophy. DATA SOURCES: Published studies indexed in the MEDLINE (1951 to 2008), EMBASE (1974 to 2008), and the Cochrane databases (Issue 3, 2008). REVIEW METHODS: Data from the included trials were ex- tracted and trial quality was assessed. Meta-analysis was not ap- plicable and data were summarized in a narrative format. Evidence from excluded studies was also discussed. RESULTS: Seven studies (six randomized controlled trials and one cohort study) met the inclusion criteria of the review, includ- ing a total of 493 patients. Six of these studies demonstrated significant efficacy of various nasal steroids (mometasone, be- clomethasone, flunisolide) in improving nasal obstruction symp- toms and in reducing adenoid size, as measured with symptom scores and fiber-optic nasopharyngeal endoscopy, respectively. The response appeared to be a group effect and may be maintained longer-term by continuing nasal steroids at a lower maintenance dose. The treatment was safe and well-tolerated with few minor adverse events. CONCLUSION: The available evidence suggests that nasal ste- roids may significantly improve nasal obstruction symptoms in children with adenoid hypertrophy. This improvement appears to be associated with a reduction of adenoid size. Evidence of long- term efficacy is limited but suggests that in many children main- tenance therapy is needed if symptom-relief is to persist. Further studies are required to support the use of nasal steroids as a first-line approach in these children.
- ItemPerfil de idosos admitidos em unidades de terapia intensiva gerais em Rio Grande, RS: resultados de um estudo de demanda(2010) Schein, Luiz Eduardo Corrêa; Cesar, Juraci AlmeidaEste estudo teve por objetivo conhecer o perfil do paciente com 60 anos ou mais de idade internado nas duas unidades de terapia intensiva (UTI) do município de Rio Grande, RS. Utilizando-se de delineamento transversal, entre abril/2007 e março/2008, entrevistadores previamente treinados aplicaram questionário padrão investigando sobre suas características demográficas, socioeconômicas e ambientais, utilização prévia de serviços de saúde e condições clínicas, que em 90% dos casos foram respondidos por familiares. Os 213 idosos hospitalizados neste período provinham, em sua maioria, do próprio município, eram casados, tinham mais de 70 anos, cinco anos de escolaridade, dois ou mais salários mínimos de renda familiar mensal, viviam em casa própria com outras duas pessoas e não possuíam plano de saúde; 88% foram à consulta médica nos últimos seis meses e 56% foram hospitalizados nos últimos 12 meses; metade deles chegaram à UTI inconscientes, por problemas clínicos oriundos da enfermaria do próprio hospital, onde 147 foram submetidos a ventilação mecânica, e 45% do grupo total evoluiu para óbito, em média, no oitavo dia. Estes dados mostram que é possível identificar idosos com maior potencial de internação em UTI também a partir de suas condições socioeconômicas e ambientais.