Hipotermia terapêutica pós-parada cardiorrespiratória em hospitais do extremo sul do brasil

Abstract

A atuação eficaz dos trabalhadores da saúde no atendimento imediato da parada cardiorrespiratória possibilita o efetivo processo de implementação da hipotermia terapêutica, reduzindo possíveis danos cerebrais e proporcionando um melhor prognóstico para o paciente. O presente estudo objetivou conhecer o processo de implementação da hipotermia terapêutica pós-parada cardiorrespiratória em hospitais do extremo sul do Brasil. Tratou-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo descritiva. O cenário do estudo foram duas Unidades de Terapia Intensiva de dois hospitais onde a hipotermia terapêutica pós-parada cardiorrespiratória é realizada. Os sujeitos do estudo foram médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem atuantes nas referidas unidades. A coleta de dados foi composta por dois momentos. Primeiramente, foi desenvolvida uma pesquisa retrospectiva nos prontuários dos pacientes e, posteriormente, foram aplicadas entrevistas semiestruturadas por meio de roteiro de entrevista com os profissionais citados, as quais foram gravadas com aparelho digital. A coleta de dados ocorreu durante o mês de outubro de 2014. Para interpretação dos dados, foi utilizada a análise textual discursiva, construindo-se três categorias. Na primeira categoria, “processo de implementação da hipotermia terapêutica”, constatou-se que o hospital com uma implementação sistematizada e organizada utiliza um protocolo escrito e, em relação às fases de aplicação da hipotermia terapêutica, ambas as instituições utilizam os métodos tradicionais de indução, manutenção e reaquecimento. A segunda categoria, “facilidades e dificuldades vivenciadas pela equipe de saúde durante a aplicação da hipotermia terapêutica”, identifica a estrutura física, harmonia da equipe, equipamentos para a monitorização constante das condições hemodinâmicas dos pacientes e a otimização do tempo de trabalho como facilitadores. No que tange às dificuldades, constatou-se a aquisição de materiais, como o gelo e o BIS; disponibilidade de um único termômetro esofágico; inexistência de EPI’s; conhecimento insuficiente e inaptidão técnica; ausência de educação permanente e dimensionamento inadequado dos profissionais de enfermagem. Na terceira categoria, “efeitos adversos e complicações encontradas pela equipe de saúde durante a aplicação da hipotermia terapêutica e cuidados de enfermagem realizados”, verificou-se, como efeitos adversos, a ocorrência de tremores, bradicardia e hipotensão e de complicações como hipotermia excessiva e queimaduras de pele. Os cuidados de enfermagem direcionam-se aos cuidados com a pele e extremidades, uso do gelo, sedação, higiene, conforto e preparo de material para monitorização. Concluiu-se que a hipotermia terapêutica é possível de ser aplicada, na realidade das instituições pesquisadas, de maneira segura, eficaz e de baixo custo.

The efficient performance of health workers in immediate care of cardiorespiratory arrest enables the effective implementation process of therapeutic hypothermia, reducing possible brain damage and providing a better prognosis for the patient. This study investigated the process of implementing therapeutic hypothermia post-cardiorespiratory arrest in the hospitals in the south of Brasil. It was a qualitative research approach using a descriptive method. The study setting was the Intensive Care Unit of two hospitals where therapeutic hypothermia is performed post-cardiorespiratory arrest. The study subjects were doctors, nurses and nursing technicians working in these units. Data collection consisted of two parts; first, a retrospective study was developed from the medical records of patients, and semi-structured interviews were later conducted by interview script with the above professionals which were recorded with a digital recorder. Data collection took place during the month of October, 2014. The discursive textual analysis was used for the interpretation of the data, creating three categories. In the first category, "implementation process of therapeutic hypothermia," it was found that the hospital had a systematic and organized implementation, use a written protocol, and in relation to the implementation stages of hypothermia, both institutions use the traditional methods of induction, maintenance and reheating. The second category, "strengths and difficulties experienced by health staff during the implementation of therapeutic hypothermia," identifies the physical structure, team harmony, and equipment for the constant monitoring of hemodynamic status of patients and the optimization of working time as facilitators. Regarding the difficulties, there was the purchase of materials, such as ice and the BIS; availability of a single esophageal thermometer; lack of PPE; insufficient knowledge and technical ineptitude; a lack of continuing education and inappropriate dimensions of nursing professionals. In the third category, "adverse effects and complications found by the health team during the implementation of therapeutic hypothermia and nursing care provided," the following undesirable effects were observed: the occurrence of tremors, bradycardia and hypotension, and complications such as excessive hypothermia and skin burns. Nursing care is directed towards the care of the skin and extremities, ice use, sedation, hygiene, comfort and preparation of material for monitoring. It was concluded that therapeutic hypothermia can be applied in the surveyed institutions reality in a safe, effective and low-cost way.

La actuación eficaz de los trabajadores de la salud en el atendimiento inmediato por parada cardiorrespiratoria posibilita el proceso efectivo de implementación de la hipotermia terapéutica, reduciendo los posibles daños cerebrales y proporcionando un mejor pronóstico al paciente. El presente estudio tiene como objetivo el conocimiento del proceso de implementación de la hipotermia terapéutica pos-parada cardiorrespiratoria en hospitales del extremo sur de Brasil. Se trata de una pesquisa cualitativa de tipo descriptivo. El escenario para este estudio fueron dos Unidades de Terapia Intensiva de dos hospitales en donde son realizados los procesos de hipotermia terapéutica pos-parada cardiorrespiratoria. Los sujetos del estudio fueron médicos, enfermeros y técnicos de enfermería actuantes en las referidas unidades. La recogida de datos fue ejecutada en dos momentos. Primeramente, se desarrolló una pesquisa retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes y, posteriormente, se hicieron entrevistas semi-estructuradas por medio de un guión de entrevista con los profesionales citados, que luego fueron grabadas con aparato digital. La recolección de datos ocurrió durante el mes de octubre de 2014. Para la interpretación de los datos fue utilizado el análisis textual discursivo, construyéndose tres categorías. En la primera categoría, “proceso de implementación de la hipotermia terapéutica”, se constató que el hospital con una implementación sistematizada y organizada, utilizó un protocolo escrito, y en relación a las fases de aplicación de la hipotermia terapéutica, ambas instituciones utilizan los métodos tradicionales de inducción, mantenimiento y recalentamiento. La segunda categoría, “facilidades y dificultades experimentadas por el equipo de salud durante la aplicación de la hipotermia terapéutica”, identifica la estructura física, la armonía del equipo, los equipamientos para la monitorización constante de las condiciones hemodinámicas de los pacientes y la optimización del tiempo de trabajo, como facilitadores. En lo referente a las dificultades, se constató la adquisición de materiales, como el hielo y el BIS; la disponibilidad de un único termómetro esofágico; la inexistencia de EPI’s; conocimiento insuficiente e ineptitud técnica; la ausencia de educación permanente y un dimensionamiento inadecuado de los profesionales de enfermería. En la tercera categoría, “efectos adversos y complicaciones encontradas por el equipo de salud durante la aplicación de la hipotermia terapéutica y cuidados de enfermería realizados”, se verificó, como efectos adversos, la ocurrencia de temblores, bradicardia e hipotensión, además de las complicaciones como hipotermia excesiva y quemaduras en la piel. Los cuidados de enfermería se direccionan a los cuidados con la piel y extremidades, uso de hielo, sedación, higiene, conforto y preparo de material para la monitorización. Se concluyó que es posible la aplicación de la hipotermia terapéutica de manera segura, eficaz y a bajo costo en la realidad de las instituciones estudiadas.