Prevalence of tuberculosis in prisons: risk factors and molecular epidemiology

Abstract

SETTING: Tuberculosis (TB) in prisons is a challenge for the public health system. Active and passive case screening are important tools for TB case detection. OBJECTIVE: To characterise TB in a southern Brazil prison in terms of epidemiological variables, diagnostic approaches and clinical isolate genotypes. DESIGN: Inmates of a southern Brazilian prison were assessed using active and passive TB case screening. Sputum microscopy, culture, drug susceptibility testing and genotyping were performed. Data were analysed using descriptive statistics and multivariable logistic regression. RESULTS: TB prevalence was 4712 per 100 000 inmates, and was associated with low educational level, time incarcerated, productive cough, previous TB history, smoking and human immunodeficiency virus (HIV) infection. Overall, 27.8% of TB cases were detected by culture only; the prevalence of drug-resistant strains was 7.8%; 58.3% of clinical isolates had an identical genotypic profile. CONCLUSION: The study showed extensive circulation of Mycobacterium tuberculosis strains in a highly endemic prison. It is recommended that priority be given to the evaluation of prison inmates with longer jail times, those who are HIV-positive, those with symptoms and those with a previous history of tuberculosis. We observed that active case finding induced passive case detection.

CONTEXTE : La tuberculose (TB) en prison constitue un d´efi majeur pour le syst`eme de sant´e publique. Le d´epistage actif et passif des cas est un outil important pour la d´etection des cas de TB. OBJECTIF : Caract´eriser la TB dans une prison du sud du Br´esil en termes de variables ´epid´emiologiques, d’approches diagnostiques et de g´enotypes des isolats cliniques. SCHE´ MA : Cette ´etude a ´et´e r´ealis´ee dans une prison du sud du Br´esil. Les d´etenus ont ´et´e ´evalu´es grˆace aux approches de d´epistage actif et passif des cas. On a r´ealis´e une microscopie de crachats, une culture, un test de pharmacosensibilit´e et un g´enotypage. Les donn´ees ont ´et´e analys´ees grˆace `a des statistiques descriptives et `a une r´egression logistique multivari´ee. R E´ SULTATS : La pr´evalence de la TB a ´et´e de 4712 pour 100 000 d´etenus et a ´et´e associ´ee `a un faible niveau d’instruction, `a la dur´ee de la d´etention, `a une toux productive, `a des ant´ec´edents de TB, `a l’usage du tabac et au virus de l’immunod´eficience humaine (VIH). Dans l’ensemble, 27,8% des cas de TB ont ´et´e d´etect´es par culture seule et la pr´evalence de souches de TB r´esistantes a ´et´e de 7,8%. De plus, 58,3% des isolats cliniques avaient un profil g´enotypique identique. CONCLUSIONS : Cette ´etude a mis en ´evidence une circulation extensive de Mycobacterium tuberculosis dans une prison hautement end´emique. On sugg`ere de donner la priorit´e `a l’´evaluation des d´etenus anciens, ceux qui sont VIH positifs, ceux qui ont des symptˆomes et ceux qui ont d´ej`a eu la TB dans le pass´e. De plus, nous avons constat´e que le d´epistage actif des cas induisait une d´etection passive des cas.

M A R C O D E R E F E R E N C I A: La tuberculosis (TB) en las prisiones representa un gran problema del sistema de salud pública. La detección activa y pasiva de casos es un instrumento importante en la detección de los casos de TB. O B J E T I V O: Caracterizar la TB en una prisión del sur del Brasil mediante el análisis de las variables epidemiológicas, los enfoques diagnósticos y los genotipos de los aislados clínicos. M E´ T O D O S: El estudio se llevó a cabo en una prisión del sur del Brasil. La investigación de los reclusos siguío estrategias de búsqueda activa y pasiva de casos. Se practicaron la baciloscopia del esputo, el cultivo, las pruebas de sensibilidad a los medicamentos y la genotipificación. Los datos se analizaron mediante estadısticas descriptivas y análisis de regresión logística multifactorial. R E S U LTA D O S: Se observó una prevalencia de TB de 4712 por 100 000 reclusos y la enfermedad se asoció con un bajo nivel educativo, el tiempo de permanencia en prisión, la tos productiva, el antecedente de TB, el tabaquismo y la situación frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En general, el 27,8% de los casos de TB se detecto solo mediante el cultivo y la prevalencia de cepas farmacorresistentes fue 7,8%. Además, el 58,3% de los aislados clínicos presentó un perfil genotípico identico. CONCLUSIÓN: El estudio puso de manifiesto una extensa circulacion de Mycobacterium tuberculosis en una prision con alta endemia. Se recomienda dar prioridad a la evaluacion de los prisioneros con un tiempo más prolongado de encarcelamiento, los que presentan una serología positiva frente al VIH, los que refieren sıntomas y los que presentan un antecedente de infección tuberculosa. Además, el estudio indico que la búsqueda activa de casos favorece la detección pasiva.