Efeito de um programa de exercícios domiciliares no medo de cair, equilíbrio e mobilidade de idosos: um ensaio clínico randomizado

Abstract

O avanço da idade impõe desafios significativos à morbimortalidade, impactando diretamente os serviços de saúde, que enfrentam uma alta demanda de atendimento. Além das doenças comuns associadas ao envelhecimento, as limitações de mobilidade que resultam em quedas representam um desafio substancial. Dentro dessas limitações a redução da mobilidade, do equilíbrio e o medo de cair são fatores diretamente relacionados tanto à ocorrência quanto às consequências das quedas. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um programa de exercícios domiciliares, baseado no protocolo de Otago, no medo de cair, equilíbrio e mobilidade em idosos no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS). No primeiro artigo foi apresentada a metodologia do Ensaio Clínico Randomizado de dois braços, com um período de intervenção de 12 semanas, em idosos com 70 anos ou mais, residentes em áreas cobertas por equipes de Estratégia Saúde da Família em um município de médio porte. Em que os participantes eram capazes de ler e entender instruções, além de possuir liberação médica para realizar exercícios físicos. Ainda, os participantes foram randomizados aleatoriamente para dois grupos: Grupo Controle (GC) e Programa de Exercícios de Otago (PEO). Os do grupo PEO foram acompanhados com visitas mensais de um fisioterapeuta, que forneceu orientações sobre exercícios domiciliares, além de ligações telefônicas da equipe de pesquisa. Ao final de 12 semanas, os parâmetros de medo de cair, equilíbrio e mobilidade foram medidos em ambos os grupos. Os resultados, apresentados no segundo artigo, demonstraram uma redução significativa no medo de cair (FES-I-Brasil) no grupo PEO ITT e PEO PP, com diferenças médias de 2,1 e 2,3 pontos, respectivamente (p<0,000). No GC, houve uma piora no Timed Up and Go (TUG), com um aumento de 1 segundo (p=0,028) após a intervenção. Na Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), ambos os grupos PEO ITT e PP apresentaram um aumento médio de pelo menos 1 ponto após avaliação final. A análise estratificada por sexo mostrou que as mulheres obtiveram melhores resultados tanto no medo de cair (FES-I-Brasil) quanto no equilíbrio (EEB), enquanto na mobilidade (TUG), as mulheres do GC apresentaram o pior desempenho. Concluindo, o programa de exercícios domiciliares baseado no protocolo de Otago mostrou-se factível e de baixo custo para a APS, apresentando efeito na redução do medo de cair e melhoria no equilíbrio, especialmente em mulheres idosas. Essa abordagem pode ser implementada pelas equipes da APS, viáveis ao modelo das equipes Multiprofissionais da APS (e- 9 MULTI). Contudo, recomenda-se a realização de estudos adicionais com períodos de intervenção mais longos para avaliar a mobilidade e aumentar a adesão masculina ao programa.

The progression of age poses significant challenges to morbimortality, directly impacting healthcare services that face a high demand for care. Beyond common age-related illnesses, mobility limitations leading to falls represent a substantial challenge. Within these mobility limitations, reduced mobility, impaired balance, and the fear of falling are factors directly linked to both the occurrence and consequences of falls. The aim of this study was to assess the effect of a home-based exercise program, based on the Otago protocol, on the fear of falling, balance, and mobility in the aged within the context of Primary Health Care (APS). The first article outlined the methodology of a two-armed Randomized Clinical Trial with a 12-week intervention period, in older people aged 70 or over, living in areas covered by Primare Care Family Centers in a medium-sized municipality. Participants were required to be capable of reading and understanding instructions, as well as having medical clearance for physical exercise. Participants were randomly assigned to two groups: Control Group (CG) and Otago Exercise Program (OEP). Those in the OEP group received monthly visits from a physiotherapist, providing guidance on home exercises, along with phone calls from the research team. At the end of 12 weeks, fear of falling, balance, and mobility parameters were measured in both groups. The results, presented in the second article, demonstrated a significant reduction in the fear of falling (FES-I-Brazil) in the OEP Intention-to-Treat (ITT) and Per-Protocol (PP) groups, with mean differences of 2.1 and 2.3 points, respectively (p<0.000). The CG experienced a deterioration in the Timed Up and Go (TUG) test, with an increase of 1 second (p=0.028) after the intervention. In the Berg Balance Scale (BBS), both OEP ITT and PP groups showed an average increase of at least 1 point. Sex-stratified analysis revealed that women achieved better results in both fear of falling (FES-I-Brazil) and balance (BBS), while in mobility (TUG), women in the CG exhibited the poorest performance. In conclusion, the home-based exercise program based on the Otago protocol proved to be feasible and cost-effective for APS, showing efficacy in reducing the fear of falling and improving balance, particularly in aged women. This approach can be implemented by multidisciplinary APS, viable using the e-MULTI model. However, additional studies with longer intervention periods are recommended to assess mobility and enhance male adherence to the program.