Estudo do dispositivo intrauterino pós -placentário em puérperas no extremo sul do Brasil

Abstract

O período pós-parto é um momento apropriado para ações relativas à anticoncepção, e o uso do DIU pós-placentário (DIU-PP) permite que as mulheres retornem para seu domicílio com um método contraceptivo seguro, eficaz e reversível. O objetivo desse estudo foi avaliar a ocorrência da aceitação, continuidade, expulsão e retirada do DIU-PP nas parturientes no Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr (HU-FURG/Ebserh). A primeira fase do estudo foi transversal, incluindo todas as puérperas residentes no município com parto ocorrido na maternidade do HU-FURG/Ebersh entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 2019. Foi utilizado um questionário pré-codificado com as puérperas ainda na maternidade com dados: demográficos, nível socioeconômico, história reprodutiva, assistência à gestação, e conhecimento sobre o DIU. Após a categorização das variáveis, foi realizada a análise bivariada e ajustada, conforme modelo hierárquico, mantendo-se aquelas que tiveram um valor p ≤ 0,20 e considerando significativos os valores com p ≤ 0,05. Na fase longitudinal, foram incluídas todas as gestantes que colocaram o DIU-PP em 2019. As buscas das mulheres ocorreram por telefonema e pesquisa em prontuário médico físico e eletrônico. Foi usado um questionário précodificado com perguntas sobre: realização da consulta de revisão, expulsão e retirada do DIU e realização de ultrassonografia. Os dados do acompanhamento do DIU-PP foram inseridos no banco pré-existente dos partos de 2019. Após a categorização das variáveis e criação de variáveis derivadas, foi realizada a comparação entre as mulheres que realizaram e não realizaram a revisão do DIU-PP. Para avaliar a continuidade do método, consideraram-se todas as mulheres que não expulsaram ou retiraram o DIU-PP. Por fim, foram calculadas as prevalências e qui-quadrado de Pearson, adotando-se o valor p<0,05 de um teste bicaudal. Das 1157 mulheres que ganharam seus filhos no HU-FURG/Ebserh e eram elegíveis para a inserção do DIU-PP, o dispositivo foi aceito e colocado em 648 (56%) das puérperas. Destas, 321 (49,5%) o colocaram durante a cesárea, 311 (48%) no pós-parto vaginal e 16 (2,5%) nas primeiras 24h de puerpério. A taxa de aceitação foi maior entre as mulheres de 25 anos ou mais, com maior número de filhos, com primeira gestação antes dos 19 anos, que não planejaram a gestação atual, que o parto foi cesariana e que referiram ter religião. Das 648 mulheres que colocaram o DIU-PP em 2019, 253 (39%) retornaram à consulta de revisão puerperal no local de referência; dessas, 32 (12,6%) tinham expulsado o dispositivo, sendo 20,6% nos colocados no parto vaginal e 7,9% na cesárea (p=0,004). A retirada por estar mal posicionado na US ocorreu em 28 (11,1%) puérperas e 14 (5,5%) solicitaram a retirada no momento da consulta. A taxa de continuidade do método foi de 70,7%.

The postpartum period is an appropriate time for actions related to contraception, and the use of the post-placental IUD (PP-IUD) allows women to return home with a safe, effective and reversible contraceptive method. The objective of this study is to evaluate the occurrence of acceptance, continuity, expulsion and withdrawalof the PP-IUD in parturient women at Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr (HU-FURG/Ebserh). The first phase of the study was cross-sectional, including all postpartum women living in the city who had given birth at the HU-FURG/Ebersh maternity ward between January 1st and December 31st, 2019. A pre-coded questionnaire was used for postpartum women still at the maternity ward with data: demographics, socioeconomic level, reproductive history, pregnancy assistance, knowledge about the IUD. AfterCategorizing the variables, bivariate and adjusted analysis was carried out, according to the hierarchical model, keeping those with a p-value ≤ 0.20 and considering values with p ≤ 0.05 as significant. In the longitudinal phase, all pregnant women who had the PP-IUD inserted in 2019 were included. The women were searched by phone call and by searching physical and electronic medical records. A was usedpre-coded questionnaire, with questions about: carrying out the review consultation, expulsion and removal of the IUD and performing an ultrasound. PP-IUD follow-up data was enteredin the pre-existing bankof the 2019 births. After categorizing the variables and creating derived variables, a comparison was made between women who underwent and did not undergo PP-IUD revision. To assess the continuity of the method, all women who did not expel or remove the PP-IUD were considered. Finally, prevalence and Pearson's chi-square were calculated, adopting the p-value <0.05 from a two-tailed test. Among the 1557 women in the study, the IUD was accepted and placed in 648 (56%) of the postpartum women. Of these, 321 (49.5%) had it inserted during the cesarean section, 311 (48%) after vaginal birth and 16 (2.5%) in the first 24 hours of postpartum. The acceptance rate was higher among women aged 25 or over, with a greater number of children, with their first pregnancy before the age of 19, who did not plan their current pregnancy, who had a cesarean section and who reported having a religion. Dthe 648 women who had the PPIUD inserted in 2019,253 (39%) returnedto the postpartum review consultation at the reference location, of these 32 (12.6%) had expelled the device, 20.6% of those placed during vaginal birth and 7.9% during cesarean section (p=0.004). Removal due to being poorly positioned on the US occurred in 28 (11.1%) postpartum women and 14 (5.5%) requested removal at the time of the consultation. The method continuity rate was 70.7%.