Construção de um protocolo de deterioração clínica em uma unidade de clínica médica: pesquisa convergente-assistencial

Abstract

Este estudo visou a construção coletiva de um protocolo de avaliação de deterioração clínica dos pacientes adultos em uma Unidade de Clínica Médica de um Hospital Universitário do Sul do Brasil. Além disso, analisar as dificuldades e potencialidades vivenciadas pelos enfermeiros durante a identificação da deterioração clínica e verificar o perfil dos enfermeiros atuantes na unidade de estudo. Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial realizada em 2023 com 16 enfermeiros atuantes na unidade investigada. Como critério de inclusão adotou-se o tempo de atuação mínimo de um mês na unidade e foram excluídos os (as) enfermeiros (as) de férias ou licença. Obteve-se a aprovação do Comitê de Ética, mediante parecer no 5.829.209. As técnicas para produção de dados foram entrevistas, observação participante e grupos de convergência para mapeamento do processo, levantamento do conhecimento dos participantes sobre a temática de deterioração clínica, importância de um protocolo na unidade e apontamento dos “nós críticos” na identificação de complicações clínicas dos pacientes que afetam a assistência de enfermagem. Os resultados dessa pesquisa identificaram as potencialidades e dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros durante a avaliação da deterioração clínica e a elaboração do protocolo de avaliação da deterioração clínica para pacientes adultos de uma unidade de clínica médica, sendo esse um produto de tecnologia educacional. Dentre as potencialidades, emergiram a comunicação efetiva, trabalho em equipe, o uso de instrumento para passagem de plantão e capacidade de análise dos enfermeiros das alterações clínicas de gravidade dos pacientes. As dificuldades apresentadas foram ausência de protocolo assistencial no setor, suporte logístico e espaço físico da unidade, perfil diversificado dos pacientes internados, rotatividade da equipe, desorganização da equipe no início do plantão, inexperiência profissional, falhas de comunicação entre a equipe multiprofissional, insatisfação e desmotivação profissional. Esta pesquisa propiciou discussões e reflexões pelos enfermeiros acerca do seu espaço assistencial, no contexto da identificação das potencialidades e dificuldades dos sinais de gravidade dos pacientes internados em uma unidade de clínica médica. Deste modo, o protocolo de deterioração clínica foi elaborado como estratégia para respaldo da equipe e qualificação da segurança dos pacientes.

The aim of this study was to collectively build a protocol for assessing clinical deterioration in adult patients in a Medical Clinic Unit at a University Hospital in southern Brazil. It also aimed to analyze the difficulties and potential experienced by nurses during the identification of clinical deterioration and to verify the profile of the nurses working in the study unit. This is a Convergent Care Survey carried out in 2023 with 16 nurses working in the unit under investigation. The inclusion criterion was a minimum of one month in the unit and nurses on vacation or leave were excluded. Approval was obtained from the Ethics Committee, under opinion no. 5.829.209. The techniques used to produce the data were interviews, participant observation and convergence groups to map out the process, survey the participants' knowledge on the subject of clinical deterioration, the importance of a protocol in the unit and identify the “critical nodes” in the identification of patients' clinical complications that affect nursing care. The results of this research identified the potentialities and difficulties faced by nurses during the assessment of clinical deterioration and the development of the clinical deterioration assessment protocol for adult patients in a medical clinic, which is an educational technology product. Among the strengths were effective communication, teamwork, the use of an instrument for handing over duties and the nurses' ability to analyze clinical changes in patient severity. The difficulties presented were the absence of a care protocol in the sector, logistical support and the physical space of the unit, the diverse profile of inpatients, staff turnover, team disorganization at the start of the shift, professional inexperience, communication failures between the multi-professional team, professional dissatisfaction and demotivation. This research led to discussions and reflections by nurses about their care space, in the context of identifying the potential and difficulties of the signs of severity of patients admitted to a medical clinic. In this way, the clinical deterioration protocol was developed as a strategy to support the team and improve patient safety.

El objetivo de este estudio fue construir colectivamente un protocolo de evaluación del deterioro clínico en pacientes adultos de una Unidad de Clínica Médica de un Hospital Universitario del sur de Brasil. También tuvo como objetivo analizar las dificultades y potencialidades experimentadas por las enfermeras durante la identificación del deterioro clínico y verificar el perfil de las enfermeras que trabajan en la unidad de estudio. Se trata de una Encuesta Convergente de Cuidados realizada en 2023 con 16 enfermeros que trabajaban en la unidad investigada. El criterio de inclusión fue un mínimo de un mes en la unidad y se excluyeron las enfermeras de vacaciones o de baja. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética, bajo el dictamen no 5.829.209. Las técnicas utilizadas para producir los datos fueron entrevistas, observación participante y grupos de convergencia para trazar el proceso, sondear los conocimientos de los participantes sobre el tema del deterioro clínico, la importancia de un protocolo en la unidad e identificar los “nudos críticos” en la identificación de las complicaciones clínicas de los pacientes que afectan a los cuidados de enfermería. Los resultados de esta investigación identificaron las potencialidades y dificultades a las que se enfrentan las enfermeras durante la valoración del deterioro clínico y el desarrollo del protocolo de valoración del deterioro clínico para pacientes adultos en una unidad clínica médica, que es un producto tecnológico educativo. Entre los puntos fuertes se encontraban la comunicación eficaz, el trabajo en equipo, el uso de un instrumento para el traspaso de funciones y la capacidad de las enfermeras para analizar los cambios clínicos en la gravedad de los pacientes. Las dificultades presentadas fueron la ausencia de un protocolo de cuidados en el sector, el apoyo logístico y el espacio físico de la unidad, el perfil diverso de los pacientes internados, la rotación de personal, la desorganización del equipo al inicio del turno, la inexperiencia profesional, las fallas de comunicación entre el equipo multiprofesional, la insatisfacción profesional y la desmotivación. Esta investigación dio lugar a discusiones y reflexiones de los enfermeros sobre su espacio asistencial, en el contexto de la identificación de las potencialidades y dificultades de los signos de gravedad de los pacientes ingresados en una clínica médica. De esta forma, se elaboró el protocolo de deterioro clínico como estrategia de apoyo al equipo y mejora de la seguridad del paciente.