Intervenções prestadas a pessoas idosas em cuidados paliativos: proposta de um protocolo clínico

Abstract

O perfil de necessidades que a população idosa apresenta, requer atuação ampla de equipes de saúde multiprofissionais que, a partir de seu processo de trabalho, devem ser organizadas para prestar assistência de forma contínua, possibilitando o desenvolvimento de ações e serviços de saúde voltados para a promoção da saúde e do bem-estar. Cuidados paliativos são prestados a pacientes com doenças irreversíveis, quando se reconhece que não há possibilidades terapêuticas de cura, buscando atuar no controle dos sintomas e na melhora da qualidade de vida. Os cuidados paliativos devem ser desenvolvidos por uma equipe multiprofissional, de forma integrada, compartilhando seus conhecimentos para apoiar e assistir o paciente e sua família. Salienta-se que ainda são poucos os serviços de Cuidados Paliativos no Brasil. A maioria dos serviços ainda requer a implantação de modelos padronizados de atendimento que garantam a eficácia e a qualidade. O estudo tem como objetivo elaborar o conteúdo de um protocolo assistencial com foco nos cuidados paliativos para as pessoas idosas hospitalizadas, em situação de terminalidade, a partir de uma revisão sistemática. A revisão sistemática buscou, nas evidências científicas, intervenções que pudessem ser desenvolvidas pela equipe multiprofissional para o cuidado paliativo à pessoa idosa hospitalizada. Trata-se de um estudo metodológico com abordagem quantitativa, que teve como finalidade a elaboração do conteúdo de um protocolo assistencial. Para a elaboração do conteúdo de um protocolo assistencial foi adotado as seguintes etapas: refinamento de tópicos e questões; revisão sistemática e estabelecimento de recomendações para diversos cenários. Na revisão sistemática, a busca foi realizada nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Excerpta Medica Database; Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde. A estratégia de busca consistiu na combinação dos descritores controlados palliative care/cuidados paliativos; Aged/idoso e patient care team/equipe de assistência ao paciente. Foram utilizados descritores qualificadores como: end of life care/cuidados em fim de vida/, competence/competência ou professional competence/competência profissional/, hospitalization/hospitalização. Foi realizada a elaboração do conteúdo do protocolo em forma de texto com ações da equipe multiprofissional, para subsidiar a prestação de cuidados a pessoa idosa em cuidados paliativos. Por meio das estratégias de buscas foram selecionados seis estudos. As intervenções identificadas mostram que a melhoria da qualidade de vida exige uma abordagem interdisciplinar de modo a atender as demandas do paciente e família. Essas devem ser aplicadas em conjunto e adaptadas aos desejos do paciente para que a qualidade de vida, em fim de vida, possa ser o objetivo do cuidado. O uso de protocolos assistenciais na atenção aos pacientes sob as condições finais de vida é importante para qualificar o cuidado prestado ao paciente e a família. O protocolo assistencial proposto foi estruturado respeitando as necessidades de assistência do paciente idoso em cuidados paliativos. A primeira versão é composta de intervenções interdisciplinares, envolvendo as necessidades físicas, psicológicas, social, espiritual e da família. Este estudo nos fornece evidências que apoiam a implementação dos cuidados paliativos interdisciplinares na melhoria do quadro clínico dos pacientes, sendo um desafio emergente otimizar recursos para implementar esse serviço de forma eficaz. Deste modo, o protocolo elaborado apresenta-se como um instrumento relevante para a prática clínica da equipe multidisciplinar no ambiente hospitalar, facilitando a prestação de assistência à pessoa idosa, no que tange a promoção da qualidade de vida e conforto.

The profile of needs that the elderly population presents requires the ample performance of multiprofessional health teams that, based on their work process, must be organized to provide assistance in a continuous manner, enabling the development of actions and health services aimed at the promotion of health and well-being. Palliative care is provided to patients with irreversible diseases, when it is recognized that there is no therapeutic possibility of cure, seeking to act to control symptoms and improve quality of life. Palliative care must be developed by a multi-professional team, in an integrated way, sharing their knowledge to support and assist the patient and his family. It is emphasized that there are still few palliative care services in Brazil. The majority of services still require the implantation of standardized models of care that guarantee efficiency and quality. The study aims to elaborate the content of an assistance protocol with focus on palliative care for hospitalized elderly people, in a situation of terminality, from a systematic review. The systematic review sought, in scientific evidence, interventions that could be developed by the multiprofessional team for the palliative care of hospitalized elderly people. This is a methodological study with a quantitative approach, which aimed to elaborate the content of a care protocol. For the elaboration of the contents of a care protocol the following steps were adopted: refinement of topics and questions; systematic review and establishment of recommendations for various scenarios. In the systematic review, the search was performed in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Excerpta Medica Database, Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature databases. The search strategy consisted of combining the controlled descriptors palliative care; Aged; and patient care team. Qualifying descriptors were used such as: end of life care, competence or professional competence, and hospitalization. The content of the protocol was elaborated in text form with actions of the multiprofessional team, to support the provision of care to the elderly person in palliative care. Six studies were selected through the search strategies. The interventions identified show that improving quality of life requires an interdisciplinary approach in order to meet the demands of the patient and family. These should be applied jointly and adapted to the patient's wishes so that quality of life, at the end of life, can be the objective of care. The use of assistance protocols in the care of patients under end-of-life conditions is important to qualify the care provided to the patient and the family. The proposed assistance protocol was structured respecting the assistance needs of the elderly patient under palliative care. The first version is composed of interdisciplinary interventions, involving the physical, psychological, social, spiritual, and family needs. This study provides us with evidence that supports the implementation of interdisciplinary palliative care in improving the clinical picture of patients, being an emerging challenge to optimize resources to implement this service effectively. Thus, the protocol elaborated presents itself as a relevant instrument for the clinical practice of the multidisciplinary team in the hospital environment, facilitating the provision of assistance to the elderly person, with regard to promoting quality of life and comfort.

El perfil de necesidades que presenta la población anciana, requiere la actuación amplia de equipos de salud multiprofesionales que, a partir de su proceso de trabajo, deben ser organizados para prestar asistencia de forma continua, posibilitando el desarrollo de acciones y servicios de salud orientados a la promoción de la salud y del bienestar. Cuidados paliativos son prestados a pacientes con enfermedades irreversibles, cuando se reconoce que no hay posibilidades terapéuticas de curación, buscando actuar en el control de los síntomas y en la mejora de la calidad de vida. Los cuidados paliativos deben ser desarrollados por un equipo multiprofesional, de forma integrada, compartiendo sus conocimientos para apoyar y asistir al paciente y a su familia. Se observa que todavía son pocos los servicios de Cuidados Paliativos en Brasil. La mayoría de los servicios aún requiere la implantación de modelos estandarizados de atención que garanticen la eficacia y la calidad. El estudio tiene como objetivo elaborar el contenido de un protocolo asistencial con foco en los cuidados paliativos para las personas mayores hospitalizadas, en situación de terminación, a partir de una revisión sistemática. La revisión sistemática buscó, en las evidencias científicas, intervenciones que pudieran ser desarrolladas por el equipo multiprofesional para el cuidado paliativo a la persona anciana hospitalizada. Se trata de un estudio metodológico con enfoque cuantitativo, que tuvo como finalidad la elaboración del contenido de un protocolo asistencial. Para la elaboración del contenido de un protocolo asistencial se adoptaron las siguientes etapas: refinamiento de tópicos y cuestiones; revisión sistemática y establecimiento de recomendaciones para diversos escenarios. En la revisión sistemática, la búsqueda fue realizada en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Excerpta Medica Database; Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud. La estrategia de búsqueda consistió en la combinación de los descriptores controlados Palliative care/cuidados paliativos; Aged/anciano y Patient care team/equipo de asistencia al paciente. Se utilizaron descriptores calificadores como: end of life care/cuidados al final de vida/, Competence/competencia o professional Competence/competencia profesional/, Hospitalization/hospitalización. Se realizó la elaboración del contenido del protocolo en forma de texto con acciones del equipo multiprofesional, para subvencionar la prestación de cuidados a la persona mayor en cuidados paliativos. Por medio de las estrategias de búsqueda se seleccionaron seis estudios. Las intervenciones identificadas muestran que la mejora de la calidad de vida requiere un enfoque interdisciplinario para atender a las demandas del paciente y de la familia. Estas deben ser aplicadas en conjunto y adaptadas a los deseos del paciente para que la calidad de vida, en fin de vida, pueda ser el objetivo del cuidado. El uso de protocolos asistenciales en la atención a los pacientes bajo las condiciones finales de vida es importante para calificar el cuidado prestado al paciente y a la familia. El protocolo asistencial propuesto fue estructurado respetando las necesidades de asistencia del paciente anciano en cuidados paliativos. La primera versión está compuesta de intervenciones interdisciplinares, involucrando las necesidades físicas, psicológicas, sociales, espirituales y familiares. Este estudio nos proporciona evidencias que apoyan la implementación de los cuidados paliativos interdisciplinarios en la mejora del cuadro clínico de los pacientes, siendo un desafío emergente optimizar recursos para implementar ese servicio de forma eficaz. De este modo, el protocolo elaborado se presenta como un instrumento relevante para la práctica clínica del equipo multidisciplinario en el ambiente hospitalario, facilitando la prestación de asistencia a la persona mayor, en lo que se refiere a la promoción de la calidad de vida y del confort.