Abordagem das diretivas antecipadas de vontade no processo de formação dos estudantes de enfermagem, medicina e psicologia

Abstract

Os avanços nas ciências médicas e da saúde têm contribuído para o surgimento detratamentos que prolongam a vida dos pacientes, aumentando bastante a expectativa de vida, nem sempre com qualidade e saúde. Dessa forma, a crescente necessidade de gerenciar o processo de morte e morrer, mantendo-se a integridade e o respeito à autonomia pessoal, bem como, a refutação à futilidade terapêutica, privando as pessoas de uma morte digna, foi conduzindo o surgimento das Diretivas Antecipadas de Vontade. Foi objetivo geral do estudo: analisar o conhecimento, experiências, atitudes e nível de confiança dos estudantes de enfermagem, medicina e psicologia diante das Diretivas Antecipadas de Vontade. Foram objetivos específicos: adaptar culturalmente e validar um instrumento que permita medir o conhecimento, experiências, atitudes e nível de confiança dos estudantes de enfermagem, medicina e psicologia diante das Diretivas Antecipadas de Vontade; analisar o conceito de diretivas antecipadas de vontade segundo o modelo evolucionista de Rodgers; construir e validar um material didático digital de apoio aos estudantes sobre diretivas antecipadas de vontade. O estudo defendeu a seguinte tese: o conhecimento adquirido ao longo da formação universitária sobre diretivas antecipadas de vontade, associados às experiências vivenciadas pelos estudantes da enfermagem, medicina e psicologia podem oportunizar ações que fortalecem a autonomia dos pacientes em processo de morte e morrer. Tratou-se de estudo metodológico, quantitativo e descritivo realizado com acadêmicos de graduação em enfermagem, medicina e psicologia da Universidade Federal do Rio Grande. Na parte metodológica, um instrumento internacional foi adaptado transculturalente conforme as etapas de Beaton. O instrumento validado, que busca descrever o conhecimento, atitudes e experiências dos futuros profissionais da saúde com relação às diretivas antecipadas de vontade possui 115 itens divididos em oito dimensões. Na etapa quantitativa, o instrumento adaptado foi encaminhado via email para 60 acadêmicos dos três cursos citados. As coletas ocorreram entre entre fevereiro e julho de 2022. Os dados foram analisados pelo Statistical Package for Social Sciences. Todos preceitos éticos foram cumpridos em sua integralidade. Os resultados da presente tese foram apresentados sob forma de três artigos científicos. No primeiro artigo, que objetivou analisar os conhecimentos, atitudes, nível de confiança e experiências acerca das diretivas antecipadas de vontade dos acadêmicos, foi identificado ínfimo conhecimento em relação ao que realmente se trata as diretivas. Em relação às atitudes, o score no curso de graduação em medicina, totalizou uma moda de 53 pontos, no curso de graduação em psicologia uma moda de 49 pontos e por último, no curso de graduação em enfermagem com 47 pontos, de um total de 59 pontos totais. A maioria dos acadêmicos nunca tiveram nenhuma experiência com as diretivas. Em relação ao nível de confiança, verificou-se um nível decrescente do curso de psicologia (menor confiança) para o curso de medicina (maior confiança). No segundo artigo, evolução conceitual das diretivas antecipadas de vontade com base no modelo de Rodgers, considera-se que o termo diretiva possui características marcantes de seus atributos, como por exemplo, manifestação autônoma; conjunto de desejos, bem como, a própria autonomia, atributo este que define o real objetivo deste documento. Ainda, as consequências também são percebidas como positivas para o indivíduo, visto até como algo que facilita uma dignidade no momento da morte. Porém, nos antecedentes ainda se percebe uma dúvida em relação a aplicabilidade e validade deste documento. No terceiro artigo foi apresentado o processo de construção de material didático pedagógico digital sobre as diretivas antecipadas de vontade.. Espera-se que com o material construído, desperte dos acadêmicos para o aprofundamento do tema podem contribuir para que essa temática seja mais discutida ao longo dos corredores universitários. Como considerações finais, que reforçam a tese apresentada, ficam alguns questionamentos: Como os futuros profissionais de saúde estarão preparados para lidar com os desejos do paciente promovendo as diretivas? Como esses conteúdos devem ser abordados em ambiente de sala de aula? Como será possível ultrapassar as barreiras culturais que ainda nos impedem de planejar o fim de vida com autonomia e dignidade?Advances in medical and health sciences have contributed to the emergence of treatments that prolong the lives of patients, greatly increasing life expectancy, not always with quality and health. In this way, the growing need to manage the process of death and dying, maintaining integrity and respect for personal autonomy, as well as refuting therapeutic futility, depriving people of a dignified death, led to the emergence of Directives Advances of Will. The general objective of the study was: to analyze the knowledge, experiences, attitudes and level of confidence of nursing, medicine and psychology students in relation to Advance Directives of Will. The specific objectives were: to culturally adapt and validate an instrument that allows measuring the knowledge, experiences, attitudes and level of confidence of nursing, medicine and psychology students in relation to Advance Directives of Will; analyze the concept of advance directives according to Rodgers' evolutionary model; build and validate digital didactic material to support students on advance directives. The study defended the following thesis: the knowledge acquired during university education on advance directives of will, associated with the experiences lived by nursing, medicine and psychology students, can provide opportunities for actions that strengthen the autonomy of patients in the process of death and dying. This was a methodological, quantitative and descriptive study carried out with undergraduate students in nursing, medicine and psychology at the Federal University of Rio Grande. In the methodological part, an international instrument was adapted cross-culturally according to Beaton's steps. The validated instrument, which seeks to describe the knowledge, attitudes and experiences of future health professionals in relation to advance directives, has 115 items divided into eight dimensions. In the quantitative stage, the adapted instrument was sent via email to 60 students from the three aforementioned courses. Collections took place between February and July 2022. Data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences. All ethical precepts were fully complied with. The results of this thesis were presented in the form of three scientific articles. In the first article, which aimed to analyze the knowledge, attitudes, level of confidence and experiences regarding the advance directives of the academics, little knowledge was identified in relation to what the directives really are. With regard to attitudes, the score in the undergraduate course in medicine totaled a mode of 53 points, in the undergraduate course in psychology a mode of 49 points and finally, in the undergraduate course in nursing with 47 points, out of a total of 59 points total. Most academics have never had any experience with directives. Regarding the level of confidence, there was a decreasing level from the Psychology course (less confidence) to the Medicine course (greater confidence). In the second article, conceptual evolution of advance directives based on Rodgers' model, it is considered that the term directive has outstanding characteristics of its attributes, such as, for example, autonomous manifestation; set of desires, as well as autonomy itself, an attribute that defines the real objective of this document. Still, the consequences are also perceived as positive for the individual, seen even as something that facilitates dignity at the time of death. However, in the background there is still a doubt regarding the applicability and validity of this document. In the third article, the construction process of digital pedagogical didactic material on the advance directives of will was presented. university halls. As final considerations, which reinforce the presented thesis, there are some questions: How will future health professionals be prepared to deal with the patient's wishes by promoting the directives? How should these contents be approached in the classroom environment? How will it be possible to overcome the cultural barriers that still prevent us from planning the end of life with autonomy and dignity?Los avances en las ciencias médicas y de la salud han contribuido a la aparición de tratamientos que prolongan la vida de los pacientes, aumentando considerablemente la esperanza de vida, no siempre con calidad y salud. De esta forma, la creciente necesidad de gestionar el proceso de la muerte y el morir, manteniendo la integridad y el respeto a la autonomía personal, así como refutando la futilidad terapéutica, privando a las personas de una muerte digna, hizo surgir las Directrices Anticipos de Voluntad. El objetivo general del estudio fue: analizar los conocimientos, experiencias, actitudes y nivel de confianza de estudiantes de enfermería, medicina y psicología en relación a las Voluntades Anticipadas. Los objetivos específicos fueron: adaptar culturalmente y validar un instrumento que permita medir los conocimientos, experiencias, actitudes y nivel de confianza de estudiantes de enfermería, medicina y psicología en relación a las Voluntades Anticipadas; analizar el concepto de directivas anticipadas según el modelo evolutivo de Rodgers; construir y validar material didáctico digital para apoyar a los estudiantes en las directivas anticipadas. El estudio defendió la siguiente tesis: el conocimiento adquirido durante la formación universitaria sobre las voluntades anticipadas, asociado a las experiencias vividas por estudiantes de enfermería, medicina y psicología, puede brindar oportunidades para acciones que fortalezcan la autonomía de los pacientes en el proceso de la muerte y el morir . Este fue un estudio metodológico, cuantitativo y descriptivo realizado con estudiantes de pregrado en enfermería, medicina y psicología de la Universidad Federal de Rio Grande. En la parte metodológica, se adaptó transculturalmente un instrumento internacional siguiendo los pasos de Beaton. El instrumento validado, que busca describir los conocimientos, actitudes y experiencias de los futuros profesionales de la salud en relación a las directivas anticipadas, cuenta con 115 ítems divididos en ocho dimensiones. En la etapa cuantitativa, el instrumento adaptado fue enviado vía correo electrónico a 60 estudiantes de los tres cursos mencionados. Las recolecciones se realizaron entre febrero y julio de 2022. Los datos se analizaron mediante el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales. Todos los preceptos éticos fueron cumplidos a cabalidad. Los resultados de esta tesis se presentaron en forma de tres artículos científicos. En el primer artículo, que tuvo como objetivo analizar los conocimientos, actitudes, nivel de confianza y experiencias con respecto a las directivas anticipadas de los académicos, se identificó poco conocimiento en relación a lo que realmente son las directivas. En cuanto a las actitudes, la calificación en la carrera de medicina sumó una moda de 53 puntos, en la carrera de psicología una moda de 49 puntos y finalmente, en la carrera de enfermería con 47 puntos, de un total de 59 puntos totales. La mayoría de los académicos nunca han tenido experiencia con directivas. En cuanto al nivel de confianza, hubo un nivel decreciente desde la carrera de Psicología (menor confianza) hacia la carrera de Medicina (mayor confianza). En el segundo artículo, Evolución conceptual de las directivas anticipadas a partir del modelo de Rodgers, se considera que el término directiva tiene características sobresalientes de sus atributos, como por ejemplo, la manifestación autónoma; conjunto de deseos, así como la propia autonomía, atributo que define el verdadero objetivo de este documento. Aun así, las consecuencias también se perciben como positivas para el individuo, vistas incluso como algo que facilita la dignificación en el momento de la muerte. Sin embargo, en el fondo aún existe la duda respecto a la aplicabilidad y validez de este documento. En el tercer artículo se presentó el proceso de construcción del material didáctico pedagógico digital sobre las voluntades anticipadas de los salones universitarios. Como consideraciones finales, que refuerzan la tesis presentada, se plantean algunos interrogantes: ¿Cómo estarán preparados los futuros profesionales de la salud para atender los deseos del paciente promoviendo las directivas? ¿Cómo se deben abordar estos contenidos en el ámbito del aula? ¿Cómo será posible superar las barreras culturales que aún nos impiden planificar el final de la vida con autonomía y dignidad?