Sofrimento moral no trabalho do enfermeiro docente do ensino superior: uma abordagem foucaultiana

Abstract

Sofrimento moral ocorre quando o profissional se sente impedido de agir conforme seus conhecimentos, valores ou aquilo que considera eticamente correto. Mediante utilização de referencial filosófico foucaultiano, foi defendida a seguinte tese: Enfermeiros docentes atuantes em universidades públicas e federais no Brasil vivenciam o sofrimento moral diante de relações de poder fixadas e utilizam-se da parresía como possibilidade de ação ética e estética. Teve-se como objetivo geral: analisar a ocorrência de sofrimento moral em enfermeiros docentes do ensino superior público federal brasileiro. O estudo foi desenvolvido em três etapas: metodológica, quantitativa e qualitativa. Para etapa metodológica, foi utilizado um guia internacional, composto por oito etapas, que permitiram a elaboração e validação de um instrumento de pesquisa, capaz de analisar a intensidade de sofrimento moral vivenciada por enfermeiros docentes do ensino superior. O instrumento recebeu a denominação de Escala de Sofrimento Moral para Enfermeiros Docentes, cuja estrutura fatorial, recebeu resultados bastante satisfatórios de validade e confiabilidade, com alfa de Cronbach 0,925, e ainda apresentou bons índices de ajustamento, de acordo com a análise fatorial confirmatória. A partir disso, seis constructos foram formados: sobrecarga de trabalho; autopercepção de baixa qualificação profissional; limitações diante da atuação universitária; limitações organizacionais; parresía e percepção de baixa qualidade pedagógica. Já a etapa quantitativa, foi realizada nos meses de junho a dezembro de 2018, com 373 enfermeiros docentes, atuantes em universidades públicas e federais brasileiras. As técnicas estatísticas implementadas foram: estatística descritiva, incluindo distribuições de frequência, análises de média, desvio padrão e medianas, além de testes de análise de variância, qui-quadrado, análise de cluster e correlação de Pearson. Para esta etapa, foram utilizados instrumentos virtuais através da tecnologia Google Docs, como a escala elaborada na etapa metodológica deste estudo e o termômetro de sofrimento moral, compreendido como uma ferramenta de item único, destinado a verificar o nível de sofrimento moral em tempo recente. Assim, como resultados, os enfermeiros docentes que referiram maiores intensidades de sofrimento, tinham como características sociodemográficas e laborais, atuarem nas regiões Norte e Sudeste do país, serem majoritariamente do sexo feminino, com aproximadamente 37 anos de idade e tempo médio de atuação na instituição de ensino superior de 5 anos, especialmente quando relacionado ao constructo parresía e sobrecarga de trabalho. Na etapa qualitativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas em etapa presencial e virtual, com 33 enfermeiros docentes atuantes em universidades públicas e federais no Brasil. Mediante análise textual discursiva, emergiram três categorias: atuação do enfermeiro docente; experiência de sofrimento moral; e liberdade de ação. Nestes estudos, de modo geral, foi possível identificar que os enfermeiros docentes, encontram-se diante de situações que lhe proporcionam sofrimento moral, porém ao exercer suas ações cotidianas, manifestam aquilo que acreditam diariamente, mesmo diante de conflitos. Nessa perspectiva, a parresía, compreendida como virtude, aparece como uma importante estratégia de resistência a toda e qualquer forma de sujeição, especialmente por contribuir para elaboração da ética profissional, baseada na transformação do próprio fazer do enfermeiro docente.Moral distress occurs when the professional feels prevented from acting according to their knowledge, values or what they consider ethically correct. By using a Foucaultian philosophical framework, the following thesis was defended: Nursing teachers working in public and federal universities in Brazil, experience moral suffering in the face of fixed power relations and use parresia as a possibility of ethical and aesthetic action. The general objective was to analyze the occurrence of moral distress in Brazilian federal public higher education teaching nurses. The study was developed in three stages: methodological, quantitative and qualitative. For the methodological stage, an international guide was used, composed of eight stages, which allowed the elaboration and validation of a research instrument capable of analyzing the intensity of moral suffering experienced by higher education teaching nurses. The instrument was named Moral Suffering Scale for Faculty Nurses, whose factorial structure received very satisfactory validity and reliability results, with Cronbach's alpha 0.925, and also presented good adjustment indices, according to the confirmatory factor analysis. From this, six constructs were formed: work overload; self-perception of low professional qualification; limitations regarding university performance; organizational limitations; parresía and perception of poor pedagogical quality. The quantitative stage was held from June to December 2018, with 373 teaching nurses, working in Brazilian public and federal universities. The statistical techniques implemented were: descriptive statistics, including frequency distributions, mean analysis, standard deviation and medians, as well as analysis of variance, chi-square, cluster analysis and Pearson correlation tests. For this stage, virtual instruments were used through Google Docs technology, such as the scale elaborated in the methodological stage of this study and the moral suffering thermometer, understood as a single item tool, intended to verify the level of moral suffering in recent time. Thus, as a result, the teaching nurses who reported greater intensities of suffering had socio- demographic and occupational characteristics, working in the North and Southeast regions of the country, being mostly female, with approximately 37 years of age and average working time in the institution. 5-year higher education, especially when related to the construct parresía and work overload. In the qualitative phase, semi-structured interviews were conducted in the presential and virtual stage, with 33 teaching nurses working in public and federal universities in Brazil. Through discursive textual analysis, three categories emerged: performance of the teaching nurse; experience of moral suffering; and freedom of action. In these studies, in general, it was possible to identify that the teaching nurses are faced with situations that provide moral distress, but when exercising their daily actions, they manifest what they believe daily, even in the face of conflicts. In this perspective, parresía, understood as virtue, appears as an important strategy of resistance to any form of subjection, especially for contributing to the elaboration of professional ethics, based on the transformation of the teaching nurse's own doing.La angustia moral ocurre cuando el profesional se siente impedido de actuar de acuerdo con sus conocimientos, valores o lo que considera éticamente correcto. Mediante el uso de un marco filosófico foucaultiano, se defendió la siguiente tesis: Los maestros de enfermería que trabajan en universidades públicas y federales en Brasil, experimentan sufrimiento moral frente a relaciones de poder fijas y usan la parresia como una posibilidad de acción ética y estética. El objetivo general fue analizar la aparición de angustia moral en las enfermeras docentes de educación superior pública federal brasileña. El estudio se desarrolló en tres etapas: metodológica, cuantitativa y cualitativa. Para la etapa metodológica, se utilizó una guía internacional, compuesta por ocho etapas, que permitió la elaboración y validación de un instrumento de investigación capaz de analizar la intensidad del sufrimiento moral experimentado por las enfermeras docentes de educación superior. El instrumento se denominó Escala de sufrimiento moral para enfermeras de facultad, cuya estructura factorial recibió resultados de validez y confiabilidad muy satisfactorios, con alfa de Cronbach 0.925, y también presentó buenos índices de ajuste, según el análisis factorial confirmatorio. A partir de esto, se formaron seis construcciones: sobrecarga de trabajo; autopercepción de baja calificación profesional; limitaciones con respecto al desempeño universitario; limitaciones organizacionales; Parresía y percepción de baja calidad pedagógica. La etapa cuantitativa se realizó de junio a diciembre de 2018, con 373 enfermeras docentes, trabajando en universidades públicas y federales de Brasil. Las técnicas estadísticas implementadas fueron: estadística descriptiva, incluidas distribuciones de frecuencia, análisis de medias, desviación estándar y medianas, así como análisis de varianza, chi-cuadrado, análisis de conglomerados y pruebas de correlación de Pearson. Para esta etapa, se utilizaron instrumentos virtuales a través de la tecnología Google Docs, como la escala elaborada en la etapa metodológica de este estudio y el termómetro de sufrimiento moral, entendido como una herramienta de un solo elemento, destinado a verificar el nivel de sufrimiento moral en los últimos tiempos. Por lo tanto, como resultado, las enfermeras docentes que informaron mayores intensidades de sufrimiento tenían características sociodemográficas y ocupacionales, trabajando en las regiones del norte y sudeste del país, siendo en su mayoría mujeres, con aproximadamente 37 años de edad y tiempo promedio de trabajo en la institución. Educación superior de 5 años, especialmente cuando se relaciona con la construcción de parresía y sobrecarga de trabajo. En la fase cualitativa, se realizaron entrevistas semiestructuradas en la etapa presencial y virtual, con 33 enfermeras docentes trabajando en universidades públicas y federales de Brasil. A través del análisis textual discursivo, surgieron tres categorías: desempeño de la enfermera docente; experiencia de sufrimiento moral; y libertad de acción. En estos estudios, en general, fue posible identificar que las enfermeras docentes se enfrentan a situaciones que proporcionan angustia moral, pero cuando ejercen sus acciones diarias, manifiestan lo que creen a diario, incluso ante los conflictos. En esta perspectiva, la parresía, entendida como virtud, aparece como una estrategia importante de resistencia a cualquier forma de sujeción, especialmente para contribuir a la elaboración de la ética profesional, basada en la transformación del propio trabajo de la enfermera docente.