Abordagem e protocolos de prevenção e controle no manejo clínico da covid-19: sob a ótica dos trabalhadores de enfermagem

Abstract

Em dezembro de 2019, em Wuhan na China, foi descoberto o coronavírus, responsável pela síndrome respiratória aguda grave e sua rápida disseminação provocou uma preocupação mundial, visto a necessidade de organização dos sistemas de saúde. No Brasil, as instituições precisaram abrir novos leitos de internação e de Unidade de Terapia Intensiva, recrutar trabalhadores da saúde e comprar insumos para o atendimento dos usuários com a covid-19. Teve-se como objetivo geral analisar a implantação das abordagens e protocolos de prevenção e controle no manejo clínico da covid-19 por trabalhadores da enfermagem de Unidade de Terapia Intensiva e/ou Semi-Intensiva e, como objetivos específicos: conhecer as facilidades e/ou potencialidades, bem como, as dificuldades e/ou fragilidades, evidenciadas pelos trabalhadores de enfermagem, durante a implantação de abordagens e protocolos de prevenção e controle no manejo da covid-19. E, ainda, conhecer os impactos gerados aos profissionais face ao enfrentamento da covid-19. Desenvolveu-se um estudo qualitativo, do tipo exploratório- descritivo, por meio de entrevistas semiestruturadas de modo on-line, no período de dezembro de 2020 a fevereiro de 2021, com 30 trabalhadores de enfermagem, atuantes em unidades de unidade terapia intensiva e semi-intensiva, de três Hospitais de Ensino do Estado do Rio Grande do Sul. Utilizou-se como critério de inclusão ser enfermeiro ou técnico de enfermagem, com no mínimo 60 dias de atuação com pacientes covid-19, e critérios de exclusão: estarem de férias ou afastados por licença saúde. As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra e submetidas a análise textual discursiva. Obteve-se a aprovação do Comitê de Ética, mediante CAAE 30950420.9.0000.5324. Os resultados encontrados foram: a organização da estrutura física para o isolamento e atendimento ao paciente covid-19; controle dos fluxos de entradas e saídas de profissionais e pacientes; a utilização de pressão negativa e filtro High Efficiency Particulate Arrestance; a disponibilidade de roupas; equipamentos de Proteção Individual e banho como protocolo de prevenção; a realização de capacitações; testes e vacinação para os trabalhadores; o reajuste da insalubridade para 40% e o sentimento de valorização por ajudar o próximo. Ainda, os trabalhadores relataram medo do desconhecimento da doença; intercorrências do paciente pela instabilidade clínica; pouco conhecimento inicial sobre a doença; inexperiência de alguns profissionais da equipe multidisciplinar; número reduzido de profissionais; intervenções para a manutenção de máscaras PFF2; dificuldades de adaptação aos diferentes protocolos; tais como de intubação oro-traqueal, posição prona. O pouco apoio da gestão; o medo de contaminação pessoal e dos familiares; a tristeza de presenciar o sofrimento do paciente e seus familiares, assim como o preparo do corpo pós-morte e as lesões decorrentes do uso dos equipamentos de proteção impactaram a vida dos trabalhadores, ocasionando exaustão física e psicológica. Evidenciou-se que as instituições conseguiram adotar medidas de prevenção da disseminação do vírus para as demais unidades e também contaminação dos trabalhadores. Porém, no que se refere aos impactos negativos gerados aos profissionais, observa-se a necessidade, por parte das instituições, de adotarem ações direcionadas à saúde dos trabalhadores de enfermagem no enfrentamento da covid-19.

En diciembre de 2019, en Wuhan, China, se descubrió el coronavirus, responsable del síndrome respiratorio agudo severo, y su rápida propagación causó preocupación a nivel mundial, dada la necesidad de organizar los sistemas de salud. En Brasil, las instituciones necesitaban abrir nuevas camas hospitalarias y Unidades de Cuidados Intensivos, reclutar trabajadores de salud y comprar insumos para la atención de los usuarios con covid-19. El objetivo general fue analizar la implementación de enfoques y protocolos de prevención y control en el manejo clínico del covid-19 por parte del personal de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos y / o Semi-Intensivos y, como objetivos específicos: conocer las instalaciones y / o potencial, así como las dificultades y / o debilidades, evidenciadas por los trabajadores de enfermería, durante la implementación de enfoques y protocolos de prevención y control en el manejo de covid-19. Y, también, conocer los impactos que genera a los profesionales ante el enfrentamiento con covid-19. Se desarrolló un estudio cualitativo, exploratorio-descriptivo, a través de entrevistas semiestructuradas en línea, de diciembre de 2020 a febrero de 2021, con 30 trabajadores de enfermería, que laboran en unidades de cuidados intensivos y semi - intensivos, de tres Hospitales Docentes del Estado de Rio Grande. do Sul. El criterio de inclusión utilizado fue ser enfermero o técnico de enfermería, con al menos 60 días de trabajo con pacientes covid-19, y criterios de exclusión: estar de vacaciones o de baja laboral. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas íntegramente y sometidas a un análisis textual discursivo. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética, a través del CAAE 30950420.9.0000.5324. Los resultados encontrados fueron: la organización de la estructura física para el aislamiento y atención al paciente covid-19; control de las entradas y salidas de profesionales y pacientes; el uso de presión negativa y filtro de detención de partículas de alta eficiencia; la disponibilidad de ropa; Equipos de protección personal y baño como protocolo de prevención; realizar entrenamiento; pruebas y vacunaciones para trabajadores; el reajuste de las condiciones insalubres al 40% y el sentimiento de agradecimiento por ayudar a los demás. Además, los trabajadores informaron tener miedo de no estar al tanto de la enfermedad; complicaciones del paciente debido a la inestabilidad clínica; poco conocimiento inicial sobre la enfermedad; inexperiencia de algunos profesionales en el equipo multidisciplinario; reducido número de profesionales; intervenciones para el mantenimiento de mascarillas PFF2; dificultades para adaptarse a diferentes protocolos; como intubación orotraqueal, posición prona. Poco apoyo de la dirección; el miedo a la contaminación personal y familiar; la tristeza de presenciar el sufrimiento del paciente y sus familiares, así como la preparación del cuerpo luego de la muerte y las lesiones derivadas del uso de equipos de protección impactaron la vida de los trabajadores, provocando agotamiento físico y psicológico. Se evidenció que las instituciones lograron adoptar medidas para prevenir la propagación del virus a otras unidades y también contaminar a los trabajadores. Sin embargo, con respecto a los impactos negativos generados en los profesionales, existe la necesidad, por parte de las instituciones, de adoptar acciones dirigidas a la salud de los trabajadores de enfermería en el afrontamiento del covid- 19.

In December 2019, in Wuhan, China, the coronavirus, responsible for severe acute respiratory syndrome, was discovered and its rapid spread caused worldwide concern, given the need to organize health systems. In Brazil, institutions needed to open new hospital beds and Intensive Care Units, recruit health workers and buy supplies for the care of users with covid-19. The general objective was to analyze the implementation of prevention and control approaches and protocols in the clinical management of covid-19 by nursing workers in the Intensive and/or Semi-Intensive Care Unit and, as specific objectives: to know the facilities and/ or potentialities, as well as the difficulties and/or weaknesses, evidenced by nursing workers, during the implementation of prevention and control approaches and protocols in the management of covid-19. And, also, to know the impacts generated to professionals in face of the confrontation with covid-19. A qualitative study was developed, exploratory-descriptive type, through semi-structured online interviews, from December 2020 to February 2021, with 30 nursing workers, working in intensive care units and semi. - intensive care, from three Teaching Hospitals in the State of Rio Grande do Sul. The inclusion criterion used was being a nurse or nursing technician, with at least 60 days of work with covid-19 patients, and exclusion criteria: being in vacation or on sick leave. The interviews were recorded and transcribed in full and submitted to discursive textual analysis. Approval was obtained from the Ethics Committee, through CAAE 30950420.9.0000.5324. The results found were: the organization of the physical structure for isolation and patient care covid-19; control of the inflows and outflows of professionals and patients; the use of negative pressure and High Efficiency Particulate Arrestance filter; the availability of clothing; Personal Protection and bathing equipment as a prevention protocol; conducting training; tests and vaccinations for workers; the readjustment of unhealthy conditions to 40% and the feeling of appreciation for helping others. Still, workers reported fear of being unaware of the disease; patient complications due to clinical instability; little initial knowledge about the disease; inexperience of some professionals in the multidisciplinary team; reduced number of professionals; interventions for the maintenance of PFF2 masks; difficulties in adapting to different protocols; such as oro- tracheal intubation, prone position. Little support from management; the fear of personal and family contamination; the sadness of witnessing the suffering of the patient and their families, as well as the preparation of the body after death and the injuries resulting from the use of protective equipment impacted the workers' lives, causing physical and psychological exhaustion. It was evident that the institutions were able to adopt measures to prevent the spread of the virus to other units and still contamination of workers. However, with regard to the negative impacts generated on professionals, there is a need, on the part of institutions, to adopt actions aimed at the health of nursing workers in coping with covid-19.