Impacto da adesão dos Hospitais Universitários Federais à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH)

Abstract

Em 2011, o Governo Federal criou a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, denominada EBSERH, tendo por objetivo principal reunir os Hospitais Universitários Federais (HUF’s) do país sob a égide de um novo modelo de gestão, focado na eficiência hospitalar. Todavia, com base na literatura analisada, transcorridos mais de oito anos da sua criação, os estudos científicos realizados até agora não permitiram concluir se os hospitais que aderiram à rede EBSERH melhoraram o seu desempenho. Assim, definiu-se como objetivo geral deste estudo verificar se os Hospitais Universitários Federais que aderiram à EBSERH melhoraram o seu desempenho após a sua adoção à rede. Para isso, três objetivos específicos foram propostos: a) identificar na literatura diferentes indicadores para medição de desempenho hospitalar; b) propor um modelo de avaliação de performance hospitalar específico para os Hospitais Universitários Federais; e c) analisar o desempenho pré e pósadesão dos Hospitais Universitários Federais que firmaram contrato de gestão com a EBSERH. De modo a atender os diferentes objetivos propostos no estudo, optou-se pela combinação de três métodos de pesquisa: uma revisão sistemática de literatura; um estudo multimétodo, de modo a propor um modelo de avaliação de performance hospitalar específico para os Hospitais Universitários Federais; e a realização de um Estudo de Eventos. A revisão sistemática de literatura foi realizada nas bases CAPES e IBICT/BDTD e reuniu diferentes indicadores, variáveis de input e output que serviram de base para a construção do modelo de avaliação de performance para os Hospitais Universitários, o qual foi elaborado e validado com o apoio de especialistas, com experiência em gestão hospitalar. O modelo proposto contempla quatro eixos de atuação dos HUF’s, aqui chamados de dimensões: (i) Ensino e Pesquisa, (ii) Infraestrutura, (iii) Assistencial e (iv) Econômico financeiro, possuindo 13 indicadores hospitalares. Estes indicadores foram utilizados no Estudo de Eventos, cujos dados foram coletados no período 2011-2018, referentes aos 40 HUF’s que optaram pelo novo modelo de gestão, permitindo a comparação do desempenho pré e pós-adesão destes hospitais com os HUF’s que não haviam aderido à EBSERH. O estudo concluiu que os HUF’s que aderiram à EBSERH obtiveram um aumento significativo no desempenho, especialmente nos indicadores relacionados à área assistencial (como número de consultas e exames, e número de profissionais médicos) e na área econômico-financeira (no resultado financeiro dos HUF’s sem REHUF e na evolução das receitas provenientes da Contratualização). Quanto aos indicadores de ensino e pesquisa, observou-se uma evolução significativa no número de residentes médicos nos hospitais que aderiram à EBSERH, e uma diminuição nas produções acadêmicas desses mesmos hospitais. Complementarmente, não foi possível perceber, no período analisado, qualquer mudança positiva ou negativa relacionada à adesão dos hospitais à EBSERH nos indicadores relativos à infraestrutura hospitalar. Esperase que os resultados obtidos neste estudo possam auxiliar administradores hospitalares, gestores da rede EBSERH e pesquisadores interessados em modelos de eficiência, no planejamento e desenvolvimento de ações que venham a melhorar a gestão dos hospitais universitários e do sistema de saúde como um todo.

In 2011, the Federal Government created the Brazilian Company of Hospital Services, called EBSERH, with the main objective of bringing together the Federal University Hospitals (FUH’s) of the country under the aegis of a new management model, focused on hospital efficiency. However, based on the literature analyzed, more than eight years after its creation, scientific studies carried out so far have not allowed to conclude whether hospitals that joined the EBSERH network improved their performance. Thus, it was defined as the general objective of this study to verify if the Federal University Hospitals that joined the EBSERH improved their performance after their adoption to the network. For this, three specific objectives were proposed: a) to identify in the literature different indicators for hospital performance measurement; b) propose a specific hospital performance evaluation model for Federal University Hospitals; and c) analyze the pre and post-adherence performance of Federal University Hospitals that have entered into a management agreement with EBSERH. In order to meet the different objectives proposed in the study, it was decided to combine three research methods: a systematic literature review; a multi-method study, in order to propose a specific hospital performance evaluation model for Federal University Hospitals; and an Event Study. The systematic literature review was performed in the CAPES and IBICT / BDTD databases, and gathered different indicators, input and output variables that served as the basis for the construction of the performance evaluation model for University Hospitals, which was elaborated and validated with the support of experts with experience in hospital management. The proposed model includes four axes of action of the FUH’s, here called dimensions: (i) Teaching and Research, (ii) Infrastructure, (iii) Assistance and (iv) Financial economics, with 13 hospital indicators. These indicators were used in the Study of Events, whose data were collected in the period 2011-2018, referring to the 40 FUH’s that opted for the new management model, allowing the comparison of the pre and post-adherence performance of these hospitals with the FUH’s that had not adhered to the EBSERH. The study concluded that hospitals adhering to EBSERH achieved a significant increase on performance, especially in healthcare-related indicators (such as number of consultations and examinations, and number of medical professionals) and in the economic and financial area (FUH’s financial results without REHUF and the evolution of Procurement revenues). Regarding teaching and research indicators, there was a significant evolution in the number of medical residents in the hospitals that joined the EBSERH, and a decrease in the academic output of the same hospitals. In addition, it was not possible to perceive, in the period analyzed, any positive or negative change related to the adhesion of hospitals to EBSERH in the indicators related to hospital infrastructure. We hope that the results obtained in this study can help hospital managers, EBSERH network managers and researchers interested in efficiency models, in the planning and development of actions that will improve the management of university hospitals and the health system.